Диффузный токсический зоб (Базедова болезнь).

Характерны симптомы, обнаруженные немецким врачом Базедовым: зоб, пучеглазие (экзофтальм) и тахикардия.

Клиническая картина: различают 3 степени тяжести.

Легкая степень: Нерезко выражены явления неврастении: чувство усталости, раздражительности, плаксивость, обидчивость, лабильный пульс от 80 до 100 в мин, слабое дрожание рук. Небольшое похудание. Снижение трудо-ти во второй половине дня. Основной обмен не превышает +30%.

2. Тиреотоксикоз средней степени тяжести: выраженные расстройства функции нервной системы: легкая возбудимость, раздражительность, плаксивость, пульс 100-120 в мин, увеличение пульсового давления, расширение сердца, сердечная недостаточность, снижение массы тела, снижение трудо-сти в течение дня. Основной обмен повышен до +60%.

3. Тяжелая форма тиреотоксикоза: наряду с расстройствами нервной системы, развивается резкая мышечная слабость, тяжелые нарушения ССС, дистрофические нарушения в паренхиматозных органах. Пульс 120 и более, нередко мерцательная аритмия. Основной обмен +60% и более, масса тела снижена. Трудоспособность утрачена.

При тиреотоксикозе часто краснеет лицо, покрываясь пятнами. t тела постоянно субфебрильная, выпадают волосы, изменяется их цвет, отмечается ломкость ногтей. Часто встречаются изменения функции ЖКТ: приступы болей в животе, рвота, неустойчивый стул со склонностью к поносам. Половая функция ослабевает. У женщин - нарушение менструального цикла. У части больных - глазные симптомы: экзофтальм (обусловлен отеком и разрастанием ретробульбарной жировой клетчатки), расширение глазной щели, редкое мигание век, отставание верхнего века от радужной оболочки при взгляде вниз (с-м Грефе).

Лечение:

1. Консервативное: нейролептики, седативные средства. Для снижения функции щитовидной железы - препараты йода + тиреостатические препараты (мерказолил до 40-60 мг/сут).

2. Оперативное: показания к операции - диффузный токсический зоб средней и тяжелой степени, узловой токсический зоб. Выполняют резекцию обеих долей железы, оставляя минимальный участок активной ткани.

Осложнения в послеоперационном периоде: тиреотоксический криз, ларингоспазм, спадение трахеи, тетания, повреждение n. recurrens. Послеоперационный гипотиреоз обусловлен полным или частичным удалением щитовидной железы. Характеризуется: общей слабостью, сонливостью, общей заторможенностью. Кожа сухая, морщинистая, отечная, выпадают волосы, появляются боли в конечностях. Лечение - тиреоидин.

Ожоги и рубцовые стриктуры пищевода:

Ожоги пищевода делятся:

1. Термические (прием горячей жидкости - бывают редко).

2. Химические (в результате случайного или преднамеренного приема кислот и щелочей).

Щелочи вызывают более тяжелое повреждение стенки пищевода. Ожог может распространиться от полости рта до привратника желудка. Глубина поражения стенки зависит от количества принятой жидкости, длительности контакта, концентрации раствора. Распространение воспаления на окружающую пищевод клетчатку вызывает развитие медиастинита. Некроз слизистой оболочки формируется в течение 4 дней, затем наступает отторжение омертвевших тканей, с 3-ей недели развивается рубцевание со стойким сужением и деформацией просвета пищевода. Чаще рубцовые стриктуры локализуются в верхней и средней трети пищевода.

Клиническая картина:

Жгучая боль в области рта, глотке, за грудиной, в эпигастральной области. При обширных поражениях - шок. Следы ожога видны на губах, на слизистой оболочке рта. При отеке гортани - цианоз, нарушение дыхания, прием жидкой пищи и воды невозможен. Больной может погибнуть в период ожогового шока. При глубоких ожогах развивается рубцовое сужение пищевода. Глубина поражения стенки определяется только после окончания рубцевания. Самоизлечение возможно только при поверхностных ожогах и наблюдается редко.

Лечение, следует различать 3 периода в лечении:

1. Период борьбы с продолжающимся действием химического агента и ожоговым шоком.

2. Периодборьбы с развивающимся рубцовым сужением.

3. Период восстановительных операций при сформировавшемся стенозе.

Первая помощь - промывание желудка большим количеством воды (10 л), для облегчения страданий больного ему дают выпить 100 мл новокаина, зонд смазывают вазелином, затем производят нейтрализация химического агента после уточнения его характера (щелочь, кислота). При ожогах щелочами производят промывание слабыми растворами уксусной кислоты, при ожогах кислотами - 2% раствором питьевой соды. Параллельно вводят анальгетики (морфин, пантопон, промедол), кардиотоники (кордиамин, сульфокамфокаин), кислород. Инфузионная дезинтоксикационная терапия (3-4 л), витаминотерапия, АБ-терапия.

На 4-й день начинают бужирование пищевода для предотвращения рубцовой стриктуры его. Применяют эластичные бужи, диаметр которых постепенно увеличивают. Длительность бужирования до 1 года. При полной непроходимости пищевода - накладывают гастростому для кормления больного. У молодых больных - хирургическим путем формируют искусственный пищевод из участка тонкой или толстой кишки.

<24 25 262728 29 30 >

Дата добавления: 2016-06-15; просмотров: 2830;