Голеностопный сустав
Голеностопный сустав образован нижними концами берцовых костей, представляющими род вилки, которая охватывает таранную кость (talus). Тело последней помещается в углублении, образованном обеими лодыжками. Таким образом, таранная кость своей верхней, блоковидной, поверхностью и двумя боковыми сочленяется с костями голени; остающиеся свободными передняя и нижняя поверхности таранной кости, сочленяясь с ладьевидной (os naviculare) и пяточной (calcaneus) костями, образуют подтаранный сустав.
Основными опознавательными пунктами для голеностопного сустава являются легко прощупываемые обе лодыжки и ахиллово сухожилие. При сильном подошвенном сгибании можно прощупать между лодыжками и сухожилиями разгибателей таранную кость с боковыми краями ее суставных поверхностей.
Полость голеностопного сустава несколько заходит кверху, в промежуток между нижними концами берцовых костей. Эпифизарные линии берцовых костей находятся вне полости голеностопного сустава.
Связочный аппарат сустава развит достаточно мощно: он состоит из внутренней связки, lig. deltoideum, и трех наружных. Первая, начинаясь на внутренней лодыжке, веерообразно рассыпается и прикрепляется к таранной, пяточной и частично ладьеобразной костям. Наружные связки начинаются на малоберцовой кости и прикрепляются к таранной и пяточной. Спереди и сзади суставная капсула лишена укрепляющих связок.
Движения в суставе – это тыльное и подошвенное сгибание. Только при согнутом положении стопы возможны незначительные вращательные движения.
Кровоснабжение суставной капсулы осуществляется за счет ветвей передней и задней большеберцовых артерий, а также малоберцовой артерии. Иннервацию обеспечивают ветви глубокого малоберцового и большеберцового нервов.
Стопа
Суставы стопы образованы за счет фаланг, пяти плюсневых костей и семи костей предплюсны. Последние распределяются так, что пяточная и таранная кости составляют задний отдел предплюсны, а ладьевидная с тремя клиновидными и кубовидная – передний.
Все перечисленные кости группируются в следующие сочленения. Таранная кость, образуя своей верхней и боковыми поверхностями с берцовыми костями голеностопный сустав, своей нижней поверхностью и головкой совместно с пяточной и ладьевидной костями образует подтаранное сочленение. Последнее состоит из двух отделов, функционально неделимых, но пространственно разграниченных посредством sinus tarsi (так называется канал, ограниченный пяточной и таранной костями и содержащий в себе прочные связки, соединяющие эти кости между собой).
Ладьевидная кость вместе с тремя клиновидными образует обширный сустав – articulatio cuneonavicularis, полость которого сообщается с плюсне-предплюсневыми суставами и articulatio cuneocuboidea. Еще дальше кпереди расположены плюсне-предплюсневые суставы – articulationes tarsometatarseae, образованные пятью плюсневыми костями (ossa metatarsalia) спереди и четырьмя предплюсневыми (ossa tarsalia – три клиновидные и кубовидная) – сзади. Они объединяются в один лисфранков сустав. Lig. cuneometatarseum interosseum mediale – между первой клиновидной и второй плюсневой – считается ключом лисфранкова сустава.
Кпереди от ладьевидной кости, на расстоянии около 3 см от нее, менее отчетливо прощупывается небольшой круглый выступ, непосредственно связанный далее с телом первой плюсневой кости; это – основание последней. Между ним и ладьевидной костью определяется еще менее отчетливо первая клиновидная Кость, а продвигаясь по первой плюсневой кпереди, мы находим второй округлый выступ – головку этой кости, за которой следует первая фаланга большого пальца.
По наружному краю стопы можно прощупать пяточную кость, на которой на расстоянии 2,5 см книзу и несколько кпереди от наружной, лодыжки можно определить узкий костный выступ (processus trochlearis), а еще далее кпереди, на наружном крае стопы, определяется сильно выступающая бугристость – tuberositas ossis metatarsalis V.
Суставы плюсны и предплюсны следует разделить на две группы – заднюю и переднюю. Передняя объединяет плюсну и последний ряд костей предплюсны (кубовидную и три клиновидных). Эти суставы относятся к числу полуподвижных (амфиартрозы). Суставы задней группы функционально тесно связаны между собой; основные движения в них складываются из отведения, сопровождаемого опусканием медиального края стопы (пронация), и приведения с одновременным поднятием медиального края (супинация).
Стопа представляет собой свод, в котором различают два прочно соединенные между собой отдела – наружный и внутренний. Наружный свод, играющий роль основной опоры для конечности, состоит из пяточной кости, кубовидной кости и четвертой-пятой плюсневых костей. Точками опоры наружного свода являются пяточный бугор, головки четвертой-пятой плюсневых костей и наружный край стопы. Внутренний свод, играющий роль пружинящего приспособления, состоит из таранной кости, ладьевидной кости, трех клиновидных и первой-третьей плюсневых костей. Точками опоры внутреннего свода являются верхняя поверхность пяточной кости, на которой покоится таранная кость, и головки первой-третьей плюсневых костей.
Тыл стопы
Условными границами, отделяющими тыл стопы от других областей, являются, с одной стороны, поперечная линия, проведенная через верхушки лодыжек, с другой – основания пальцев. Линией, соединяющей середину расстояния между лодыжками с основанием первого межплюсневого промежутка, определяется проекция a. dorsalis pedis. Ее пульсацию можно прощупать тотчас кнаружи от сухожилия длинного разгибателя большого пальца.
Кожа и подкожная клетчатка. В поверхностных слоях находится венозное сплетение – rete venosum dorsale pedis, из медиального отдела которого возникает v. saphena magna (впереди медиальной лодыжки), из латерального – v. saphena parva. Дистально от венозной сети находится соединяющаяся с ней areus venosus dorsalis pedis, куда впадают тыльные плюсневые вены.
Кожа области снабжается ветвями nn. saphenus, suralis, peronaeus superficialis и profundus. N. peronaeus superficialis дает на тыле стопы nn. cutaneus dorsalis pedis medialis и intermedins, a n. suralis, идущий по латеральному краю стопы, носит здесь название n. cutaneus dorsalis pedis lateralis.
Под кожей, между головками плюсневых костей, лежат слизистые сумки: три медиальных имеются всегда, четвертая — непостоянная.
Собственная фасция области – fascia dorsalis pedis – является продолжением фасции голени. Вместе с глубокой фасцией, которая расположена на плюсневых костях и тыльных межкостных мышцах, она образует ложе (spatium dorsale pedis), идущее от лодыжек к основаниям пальцев и заключающее в себе сухожилия длинных разгибателей, мышечные части и сухожилия коротких разгибателей, n. peronaeus profundus и a. dorsalis pedis (с венами).
Мышцы тыла стопы.Длинные разгибатели проходят каждый в своем влагалище под крестообразной связкой и располагаются следующим образом: 1) сухожилие передней большеберцовой мышцы, которое прикрепляется к основанию первой плюсневой кости и первой клиновидной кости; 2) кнаружи от него – сухожилие длинного разгибателя первого пальца, прикрепляющееся к основанию ногтевой фаланги пальца; 3) сухожилия длинного разгибателя пальцев и сухожилие третьей малоберцовой мышцы. Последнее направляется к основанию пятой плюсневой кости, а остальные идут к основаниям ногтевых и средних фаланг и принимают участие в образовании тыльного апоневроза II-V пальцев стопы.
Во втором слое лежит m. extensor digitorum brevis, медиальная головка которого идет к большому пальцу и выделяется под названием m. extensor hallucis brevis. Вся мышца берет начало от передней части пяточной кости, а сухожилия ее сливаются с сухожилиями длинного разгибателя и участвуют в образовании дорзальных апоневрозов пальцев.
Сосуды и нервы. Сосудисто-нервный пучок, окруженный фасциальным влагалищем, составляется из a. dorsalis pedis с двумя сопровождающими венами и п. peronaeus profundus. Артерия проходит кнаружи от сухожилия m. extensor hallucis longus (между ним и m. extensor digitorum longus), будучи прикрыта в дистальном отделе сухожилием короткого разгибателя большого пальца. Не доходя до первого межплюсневого промежутка, a. dorsalis pedis отдает проходящую под коротким разгибателем пальцев a. arcuata (из последней возникают аа. metatarseae dorsales, дающие аа. digitales dorsales), а затем – в межплюсневом промежутке – распадается на две ветви: 1) a. metatarsea dorsalis I, служащую продолжением ствола, и 2) ramus plantaris profundus, переходящую на подошву через первый межплюсневый промежуток и участвующую в образовании arcus plantaris (соединяется с a.plantarislateralis).
N. peronaeus profundus лежит кнутри от артерии, нечасто располагается и кнаружи от нее. Нерв отдает ветвь короткому разгибателю пальцев и чувствительные ветви – к коже первого межпальцевого промежутка и обращенных друг к другу сторон I и II пальцев. N. peronaeus profundus иннервирует также кости предплюсны.
Дата добавления: 2022-04-12; просмотров: 199;