Синдром дыхательных расстройств

СДР – патологическое состояние, развивающееся у недоношенных детей в первые часы и дни жизни и связанное с недостаточностью функции сурфактантной системы легких.

Частота развития СДР зависит от срока гестации: при беременности 29 недель и менее в среднем составляет 65%, 33-34 недели – 20%, 35-36 недель – 5%, а свыше 37 недель – 1%.

Основные функции сурфактанта:

- предотвращение спадения альвеол

- защита легких от эпителиальных повреждений

- бактерицидная активность

- участие в регуляции микроциркуляции в легких и проницаемости стенок альвеол

Сурфактант начинает вырабатываться у плода с 20-24 недель.

Этиология

Причины развития СДР:

- дефицит образования и выброса сурфактанта

- качественный дефект сурфактанта

- ингибирование и разрушение сурфактанта

- незрелость структуры легочной ткани

Факторами риска развития СДР являются:

- недоношенность

- внутриутробные инфекции

- перинатальная гипоксия и асфиксия

- сахарный диабет у матери

- острая кровопотеря в родах

Кроме того, частота патологии увеличена у детей с:

- внутрижелудочковыми кровоизлияниями и перивентрикулярными поражениями

- транзиторной гипофункцией щитовидной железы и надпочечников

- гиповолемией

- гипероксией

- при общем охлаждении

- у второго близнеца из двойни

Патогенез

У ребенка, родившимся недоношенным, имеющиеся запасы сурфактанта обеспечивают начало дыхания и формирование остаточной емкости легких, но из-за отставания синтеза сурфактанта от темпов распада возникает его недостаток, приводящий к спадению альвеол на выдохе, резкому возрастанию работы дыхательных мышц. Непрерывного газообмена не происходит, что провоцирует развитие гипоксемии, гиперкапнии.

Провоцирующими факторами для проявления дефицита сурфактанта в виде болезни гиалиновых мембран являются дефицит плазминогена, недостаточная активность фибринолиза и антипротеаз, аспирация околоплодных вод, а при развитии отечно-геморрагического синдрома – дефицит прокоагулянтов, количественный и качественный дефект тромбоцитарного звена гемостаза, сердечная недостаточность, ДВС-синдром.

В конечном итоге у новорожденных с СДР развиваются: тяжелые гипоксемия и гипоксия, гиперкапния, ацидоз и другие обменные нарушения, легочная гипертензия, гиповолемия, нарушения микроциркуляции, мышечная гипотония, расстройства функционального состояния головного мозга, сердечная недостаточность, функциональная кишечная непроходимость.