Инфекционные болезни
Эпидемиология – наука о распространении инфекций.
Единой формой существования любой инфекции может быть цепь следующих друг за другом случаев заболеваний ею. Такая цепь называется эпидемическим процессом (ЭП).
ЭП состоит из 3-х звеньев (движущих сил, факторов):
а) источник инфекции;
б) механизм передачи;
в) восприимчивость населения к данной болезни (восприимчивый организм).
При отсутствии одного из факторов ЭП прерывается, и осуществляться не может.
Основа эпидемиологической профилактики заключается в знании возбудителя инфекции:
а) способ существования (среда);
б) путь передачи;
в) мера восприимчивости.
Инфекция – загрязнение, заражение, проникновение болезнетворных микробов (м.о.) и возникновение при этом сложного комплекса процессов взаимодействия макроорганизма (М.о.) с м.о. Инфекционное начало лежит в основе многих заболеваний (кариес, пневмония), а инфекционист сталкивается с относительно узким спектром инфекционных заболеваний (ИЗ), являющихся вследствие специфики ЭП фактически группой заразных ИЗ.
Характер взаимодействий м.о. и М.о. наиболее ярко проявляется их выраженностью, стадийностью и завершённостью.
Заразность – движущая сила м.о. Опасность – эпидемическая сущность м.о.
Наиболее полное определение инфекции дал И.И. Мечников: «Инфекция есть борьба между двумя микроорганизмами».
Инфекционный процесс – сложный биологический процесс взаимодействия м.о. и защитных сил организма (иммунной системы (ИС)). Это совокупность физиологических защитных и патологических реакций, возникающих в определенных условиях внешней среды в ответ на воздействие возбудителя.
Инфекционная болезнь – крайняя степень ИП, проявляющаяся различными признаками изменения биологического (настроение), химического (рН), клинического (симптомы) и эпидемиологического (заразность) характера.
Эпидемиологическая сущность инфекции лежит в её характере, иначе – важна характеристика м.о., возбудителя, его качество и количество. От этого зависит ряд аспектов в инфекции (эпидемиологии, мероприятий в очаге?):
1. обследование контактных;
2. текущая дезинфекция;
3. экстренная профилактика.
Сложность диагностики, лабораторного обследования дают неверную терапевтическую тактику. Сегодня изменчивость обмена веществ М.о., условия существования м.о., адаптация м.о. к условиям ОС усложняют своевременную постановку диагноза. Микроб определяет ведущий орган (мишень) и нозологию (название) болезни.
Количественный фактор инфекционного начала (возбудителя) порождает изменчивость инкубационного периода или тяжесть ИЗ, его рецидивы и обострения.
Качественные свойства возбудителя говорят о его:
1. вирулентности (стойкости);
2. патогенности (повреждающей способности);
3. инвазивности (агрессивности, способности к проникновению в клетку);
4. токсигенности (симптоматических проявлениях);
5. тропности (избирательном свойстве возбудителя (локализация)).
Ответная реакция М.о. на внедрение инфекции формирует разные виды инфекции:
1. Манифестная форма – с цикличностью, периодичностью, ярко выраженной симптоматикой, всегда имеет благоприятный исход – проявляется у лиц с хорошей ИС.
2. Субклиническая (стертая) форма – самая распространенная форма инфекции, встречается в 10 раз чаще манифестной. Нечеткие клинические симптомы и незавершенный иммунный ответ. Как правило, легкое течение. Является формой адаптации инфекции.
3. Носительство – отсутствие клинических симптомов и наличие антител в крови.
4. Инаппарантная форма – отсутствие клинических симптомов с ростом антител.
5. Персистентная форма – возникает при снижении иммунитета и при изменчивости микроба.
6. Аутоинфекция (эндогенное заболевание) - в результате нарушения иммунного статуса (и.с.), гормонального статуса и, как следствие, нарушение обмена веществ (метаболизма).
7. Медленная форма – как правило, длительный инкубационный период, медленно прогрессирующее течение, своеобразное поражение органов и клеток онкогенной направленности с летальным исходом.
8. Реинфекция - повторное заболевание тем же возбудителем.
9. Суперинфекция – развитие повторного заболевания до исчезновения первичных признаков, как правило, вызывается другим возбудителем.
Причины перечисленных видов инфекций – качество м.о. и иммунный статус М.о.
В результате воздействия возбудителя и его токсинов (экзо- и эндо-) на органы и ткан6и клетки организма мы видим ответную реакцию М.о. – болезнь.
Для ИЗ характерен ряд симптомов и синдромов, которые позволяют дифференцировать их от других соматических заболеваний (пневмония, ревматоидный артрит). К ним относятся:
1. Лихорадка (главный симптом) – без неё нет инфекционного диагноза.
2. Общая интоксикация (главный симптом).
3. Экзантемы (сыпь на коже) и энантемы (сыпь на слизистых) – факультативные признаки, необязательные и проявляющиеся не при всех болезнях.
4. Лимфоаденопатия.
5. Увеличение печени и селезенки – органов РЭС (ретикулоэндотелиальной системы).
6. Респираторный синдром – ведущий при воздушно-капельных инфекциях.
7. Диарейный синдром – ведущий синдром, определяет пораженный орган.
8. Менингеальный синдром – инфекция в головном мозгу, либо в результате тяжелого течения инфекции.
Лихорадка является частым симптомом ИЗ. Это защитная реакция организма. На высоте лихорадки под воздействием температуры хорошо вырабатываются антитела, увеличивается их качество и количество. Выраженность лихорадки определяет тяжесть состояния и имеет диагностическое значение.
Лихорадки различают:
1. по длительности;
2. по степени выраженности;
3. по характеру температурной кривой.
Лихорадки при ИЗ всегда сопровождаются симптомами интоксикации, среди которых на первое место можно поставить клинические проявления поражения ЦНС.
Первые симптомы интоксикации:
1. изменение настроения;
2. слабость, астения (нежелание что-либо делать);
3. головная боль;
4. рвота.
Причины токсиемии – гипоксия мозга, к которой очень чувствительная ЦНС.
Степень интоксикации ведет к дальнейшему проявлению кардиологических симптомов (поражения ССС) – тахикардии, снижению АД, симптому Алговера (индекс Алговера - пульс в числителе, АД в знаменателе – 80/120 – 0,5 – хороший индекс (низкий риск осложнений/неблагоприятного исхода), 100/120 - 1 – с осторожностью (высокий риск).
Оценка состояния кожных покровов также является важной - окраска и наличие сыпи. Сыпь при ИЗ – результат встречи антител с антигенами.
Описанные симптомы – клинические симптомы предварительного диагноза, заключительный диагноз ставиться при обнаружении возбудителя, его специфического антигена.
Инфекционный процесс развивается в 2-х формах – ИЗ и бессимптомное носительство.
ИЗ протекает:
1. с формированием морфологического субстрата и с появлением клинических и лабораторных признаков болезни;
2. происходит перестройка иммунитета, отличительной особенностью которой является цикличный характер болезни;
3. происходит токсическое поражение ВНС, ССС, воздействие на метаболизм организма, органа, клеток органа.
10.03.2016
Дата добавления: 2016-07-05; просмотров: 1930;