ПРИЧИНЫ КЛИНИЧЕСКИ УЗКОГО ТАЗА. МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ КЛИНИЧЕСКИ УЗКОГО ТАЗА.

К возможным причинам образования клинически узкого таза от-

носят:

1) анатомическое сужение таза;

2) большие размеры головки плода (гидроцефалия, крупный пло-

да);

3) разгибательные предлежания головки;

4) сочетание перечисленных причин.

Диагноз клинически узкого таза ставится во время родов: если

при хорошей родовой деятельности, после отхождения околоплодных

вод, при полном открытии маточного зева, при головке, прижатой ко

входу в таз в течение 1 часа нет продвижения головки по родовым пу-

тям.

Соотношение размеров головки плода и таза матери можно опре-

делить приемом Вастена и признаком Цангемейстера.

Прием Вастена выполняют следующим образом. Акушер кончи-

ками пальцев производит движение от лонного сочленения вверх по на-

правлению к головке, прижатой ко входу в таз, определяя таким обра-

зом соотношение размеров головки плода с тазом матери.

При соответствии головки плода и таза матери пальцы акушера

определяют, что передняя поверхность симфиза стоит выше, чем перед-

няя поверхность прижатой головки, – признак Вастена отрицательный.

Если пальцы акушера определяют, что передняя поверхность

симфиза совпадает с уровнем передней поверхности головки, это ука-

зывает на относительное несоответствие головки плода и таза – «Вастен

вровень».

Если пальцы акушера определяют, что передняя поверхность го-

ловки выступает над симфизом, то это свидетельствует, что признак

Вастена положительный и размеры головки плода и таза матери не со-

ответствуют друг другу.

Для оценки признака Цангемейстера тазомером измеряют

С.externa, затем передняя бранша тазомера перемещается на наиболее

выступающую часть головки плода (вторая бранша тазомера остается

там же). Если полученный размер меньше величины C.externa, то при-

знак Цангемейстера считают отрицательным; если больше, то это сви-

детельствует о несоответствии размеров головки плода и таза матери

(признак Цангемейстера положительный). Если полученные размеры

равны, то это указывает на относительное несоответствие головки плода

и таза матери.

Наличие положительных симптомов Вастена и Цангемейстера яв-

ляется абсолютным признаком функционально узкого таза.

Если признаки Вастена и Цангемейстера отрицательные, роды

протекают нормально через естественные родовые пути; вровень - про-

гноз родов через естественные родовые пути сомнителен; когда призна-

ки Вастена и Цангемейстера положительные, роды через естественные

родовые пути живым плодом невозможно – они должны заканчиваться

кесаревым сечением.

О наличии клинически узкого таза также свидетельствуют:

1) высокое расположение контракционного кольца (граница, от-

деляющая нижний сегмент матки от её тела), что связано с перерастя-

жением нижнего сегмента матки и угрозой её разрыва;

2) болезненность нижнего сегмента при пальпации;

3) симптом прижатия мочевого пузыря – роженица не может са-

мостоятельно мочиться, в моче имеется примесь крови;

4) отечность наружных половых органов;

5) данные влагалищного исследования – полное или почти полное

открытие маточного зева, отечность его краев, отсутствие плодного пу-

зыря, большая родовая опухоль на головке плода, прижатой ко входу в

таз.

При клинически узком тазе роды необходимо срочно закончить

операцией кесарева сечения во избежание такого тяжелого осложнения,

как разрыв матки или гибели плода. При наличии мертвого плода про-

изводится плодоразрушающая операция