Критерии оценки степени тяжести МИ по клиническим признакам

<45 46 474849 50 51 >

Признак	Степень тяжести
Легкая	Средняя	Тяжелая	Фульми-нантная
Интоксика-ция	Отсутствует или Умерен-ная - 1-3 дня	Умерен-ная, 1-4 дня	Выражен-ная, более 5 дней (шок 1-2 фаза)	Резко выраженная более 7 дней (шок 3-4 фаза)
Лихорадка	до 38⁰С, 1-2 дня	> 38,5⁰С, 1-3 дня	Гипер-термия, затем снижение до 36- 37⁰С - 1-2 дня	Гипертер-мия несколько часов, затем гипотермия до 3-х суток
Экзантема	Единич-ные петехии на дисталь-ных участках конечно-стей	Крупные геморра-гические элементы (звездчатые) на дисталь-ных участках конечностей	Геморрагическая сыпь на всем теле (включая грудь, лицо) появляется в первые 12 часов болезни	Геморрагическая крупная сыпь на всем теле, с некрозом, преимуще-ственно на груди, шее, лице в первые 6 часов болезни
Кожа	Теплая на ощупь, обычного цвета	Теплая на ощупь, бледная	Холодная, акроцианоз, гипересте-зия	Холодная, тотальный цианоз, анестезия
АД , пульс	АД нормаль-ное, пульс до 150% от возраст-ной нормы	АД умеренно снижено, пульс более 150% от нормы	АД снижено до 50% от нормы. Пульс слабый, более 150% от нормы	АД менее 50% от нормы. Пульс нитевидный, часто не определяет-ся, более 150% от нормы
Диурез	Не изменен	Не изменен	Олиго-анурия	Анурия
Геморрагический синдром	Нет	Нет	Возможен	ДВС-синдром (носовое, желудочное, кишечное, маточное, из мест инъекций)
Общемозго-вой синдром	Нет	Нет	Ступор	Ступор, сопор, кома
Осложнения	Нет	Редко поли-артрит, миокар-дит	ИТШ 1-2 фаза, миокардит, полиартрит, глубокие некрозы кожи	ИТШ 3-4 фаза, гангрена конечностей
Обратное развитие клиинческих симптомов	Через 1 неделю	Через 10–14 дней	До 3-х недель	Более 3-х недель
Уровень лейкоцитоза	12,0–18,0 х 10⁹/_л	18,0-25,0 х 10⁹/_л	более 18–40,0 х 10⁹/_л	5,0–15,0 х 10⁹/_л
Тромбоциты	50-180 тыс.	80-150 тыс.	25–80 тыс.	Менее 25 тыс.
Фибриноген	6-10 г/л	8-12 г/л	3–12 г/л	Менее 2 г/л
Креатинин	Норма	Норма	До 300 мкмоль/л	Свыше 300 мкмоль/л
paO2	80-100 мм рт.ст.	< 80–100 мм рт. ст.	< 60- 80 мм рт.ст.	<60 мм рт.ст.
рН крови	7,35-7,45	7,35-7,45	7,1-7,3	Менее 7,1

Методы выявления возбудителя МИ:

· Макроскопическое исследование крови, выявление в мазке диплококков внутриклеточно.

· Бактериологическое исследование крови с определением чувствительности к антибиотика.

· Реакция латекс-агглютинации (РЛА) крови и СМЖ.

· ПЦР-диагностика крови и СМЖ с определением генетического материала менингококка.

· Спинномозговая пункция: Определение ликворного давления. Макроскопическое исследование СМЖ.

· Бактериологическое исследование слизи задней стенки глотки на менингококк и другую флору.

Лечение МИ

Выбор метода лечения зависит от степени проявлений симптомов, степени тяжести состояния, наличия осложнений. В остром периоде МИ назначается "Иммуноглобулин человека нормальный".

При повышении температуры более 39⁰ С Ибупрофен, Парацетамол, Диклофенак, Нимесулид.

При среднетяжелом и тяжелом течении, геморрагической экзантеме, лекарственной аллергии в анамнезе на другие антибиотики назначается один или два антибиотика из разных лекарственных групп: Хлорамфеникол (группа амфеникола), Бензатин бензилпенициллин (бета-лактамные пенициллины), Цефотаксим, Цефтриаксон (цефалоспорины 3-го поколения), Цефепим (цефалоспорины 4-го поколения), Ципрофлоксацин, Пефлоксацин(Фторхинолоны), Меропенем (карбапенемы).

При тяжелом течении, с проявлениями ИТШ, лекарственной аллергии назначаются глюкокортикостероды: Преднизолон, Гидрокортизон.

В остром периоде болезни с целью дезинтоксикации, коррекции электролитов и АД назначаются растворы, влияющие на водно-электролитный баланс: Трисоль, Квартасоль, Ацесоль,а такжеНатрия хлорида раствор сложный [Калия хлорид + Кальция хлорид + Натрия хлорид]

С целью коррекции кислотно- основного состояния вводится 4% раствор Бикарбонат натрия.

Для нормализации реологических свойств крови и микроциркуляции, а также с целью профилактики и лечения ДВС-синдрома и шока вводятся кровезаменители и препараты плазмы крови.

Для коррекции биоценоза кишечника показаны противодиарейные микроорганизмы: Бифидобактерин бифидум + Кишечные палочки, Хилак-форте, Бификол Линекс.

Для улучшения микроциркуляции и реологических свойств крови, уменьшения агрегации тромбоцитов назначается Мексидол, Дипиридамол (Курантил).

При судорожном синдроме назначается диазепам.

Для нормализации внутричерепного давления - фуросемид.

ГЛАВА IX.

<45 46 474849 50 51 >

Дата добавления: 2021-12-14; просмотров: 194;