Особенности применения лекарственных средств у пожилых людей

Процесс старения сопровождается физиологическими изменениями. Область медицины специализирующаяся на оказании помощи пожилым называется «гериатрия». У пожилых людей могут быть особенности в протекании болезней и действии лекарственных веществ по сравнению с молодыми.

В соответствие с классификацией ВОЗ: возраст 65-74 года – пожилой; 75 лет и старше – старческий; свыше 90 лет – период долгожительства,

В последние годы усиленно развивается в различных странах гериатрическая клиническая фармакология. Это связано с всеобщим старением населения (увеличивается общая продолжительность жизни). В Санкт-Петербурге каждые 10 лет количество пожилых людей увеличивается на 100 тысяч человек. В 2011 году их количество было равно 27% от населения Санкт-Петербурга. А по сообщениям ВОЗ – 50 % всех лекарств употребляют пожилые люди.

В различных исследованиях установлены следующие особенности:

– с возрастом наблюдается снижение массы тела и возрастают нарушения процесса выведения лекарств; это требует снижение дозы, что на практике не делается;

– у пожилых людей гораздо чаще, чем в других возрастных группах наблюдается полипрагмазия (одновременное назначение больному множества лекарств); человек получает в среднем от 2 до 7 лекарств, из которых 3 – по жизненным показаниям;

– отмечается высокая приверженность пожилых людей к лечению.

Но при этом часто:

а) не выполняют рекомендации врача и режим приёма лекарств (чем больше препаратов, тем чаще),

б) сознательно уменьшают дозы, чтобы уменьшить побочные эффекты.

Возрастные изменения связаны в основном с фармакокинетикой лекарственных веществ.

Особенности фармакокинетики пожилых людей:

1. Всасывание:

– снижается образование соляной кислоты в желудке (рН влияет на всасывание веществ);

– снижение моторики ЖКТ. Снижение моторики желудка приводит к более позднему поступлению лекарственных веществ в тонкий кишечник (основное место всасывания) – «эффект запаздывания». Запоры увеличивают длительность пребывания лекарственных веществ в ЖКТ;

– ухудшается кровоток слизистой оболочки ЖКТ (уменьшается и замедляется всасывание).

2. Распределение:

– уменьшается содержание воды в организме (к 60 годам на 10-15 %. к 75 годам на 20%);

– уменьшается содержание мышечной массы, но часто возрастает объем жировой ткани (депонирование в жировых депо лекарственных веществ);

– в плазме снижается концентрация белков (на 15-20%), следовательно увеличивается свободная фракция лекарственных веществ;

– из-за атеросклероза замедляется гемодинамика, ухудшается кровоснабжение органов и тканей.

3. Биотрансформация:

– уменьшается печёночный кровоток (на 35-45%);

– уменьшается масса печени (на 15-30%), т.е. снижается биотрансформация из-за атрофии паренхимы печени;

– снижается активность ферментов;

4. Экскреция:

Почечный кровоток к 60-ти годам составляет 42% от молодых лет. Уменьшается степень клубочковой фильтрации (на 35-50%) и скорость канальцевой секреции. Атрофия ткани почек. Число работающих клубочков в 65 лет меньше на 30%.

У пожилых необходимо корректировать дозы для СГ, аминогликозидов, цефалоспоринов, НПВС, противоаритмических, противодиабетических средств.

Изменения фармакокинетики лекарственных веществ идут на фоне общих возрастных изменений:

– истощаются адаптационные резервы ЦНС и ССС. Легче возникают расстройства мозгового и коронарного кровообращения, гипертензивные реакции;

– изменяется углеводный обмен;

– возрастает склонность к тромбообразованию;

– склонность к запорам и витаминной недостаточности;

– снижена физическая активность, потребление воды и пищи.

Особенности фармакодинамики пожилых людей:

Менее прогнозируемые. Известно, что с возрастом в тканях уменьшается число специфических рецепторов, но повышается их чувствительность к лекарственным веществам; поэтому возможен извращённый эффект. Наиболее часто повышена чувствительность к сердечным гликозидам, гипотензивным, диуретикам, антибиотикам, бензодиазепинам, антикоагулянтам.

Например: опиоидные анальгетики – увеличивают сила и длительность действия большинства веществ; НПВС – чаще дают почечную недостаточность, желудочно-кишечные кровотечения, гиперкалиемию; антиаритмические средства – у мембраностабилизирующих веществ повышается токсичность; больше и сильнее побочные эффекты; сердечные гликозиды – требуется уменьшение дозы из-за ухудшения выведения и снижения мышечной массы; блокаторы кАльциевых каналов (верапамил, дилтиазем) – более выражена брадикардия; антибиотики – усиление действия; диуретики (фуросемид) – пожилые теряют больше жидкости и ионов (К⁺, Na⁺, Mg²⁺).

Нейролептики, антидепрессанты, транквилизаторы часто назначают неправильно. Необходимо тщательно подбирать дозы, т.к. у пожилых людей гораздо чаще возникают побочные эффекты: экстрапирамидные расстройства, делирий, выраженная седатация, аритмии, ортостатическая гипотония, задержка мочи, различные дискинезии. Пожилые люди более чувствительны к психотропным средствам. Часто синдром, который надо корректировать, сочетаетя со старческой деменцией. Для бензодиазепинов (снотворные, транквилизаторы, противосудорожные) дозу уменьшают в несколько раз.

Антибактериальные средства, антибиотики, сульфаниламидные препараты и другие создают более высокие и длительно сохраняющиеся концентрации в крови.

Наиболее часто назначают средства действующие на ССС, психотропные, анальгетики, действующие на ЖКТ (включая слабительные).

В целом, принципы лечения пожилых людей не отличаются от таковых для других возрастных групп. Но, а) часто имеет место наличие нескольких заболеваний одновременно, а значит, возникает вопрос о взаимодействии лекарственных средств; б) имеется нарушение в системе гомеостаза, что повышает риск токсических реакций.

Основные принципы лечения пожилых:

Больные могут получать рекомендации от нескольких врачей. Нужна информация, что уже назначают в данный момент.

Курение, алкоголь, кофе могут усилить действие ЛВ.

Назначать хорошо изученные ЛС.

Назначают терапию с маленьких доз (стандартная доза часто бывает велика).

Желательно титровать дозу до нужного эффекта.

Избегать сложного режима дозирования и схем лечения (лучше 1-2 р/сутки).

По возможности сократить число применяемых лекарственных средств до минимума.

Объяснить, для чего выписано каждое лекарственное средство.

Применение лекарственных препаратов с учётом возраста и функционального состояния организма, наличия заболеваний