Этиология и патогенез.

Грыжи. Какие они бывают

Брюшной грыжей называется хирургическое заболевание, при котором происходит выхождение внутренних органов вместе с пристеночным листком брюшины через естественные или искусственные отверстия брюшной стенки, тазового дна, диафрагмы под наружные покровы тела или в другую полость.

Различают наружные грыжи- выпячивание органов брюшной полости через брюшную стенку под кожу и внутренние грыжи - выпячивание внутренних органов в различные складки и карманы брюшины, брыжейки кишки, а так же через диафрагму - в грудную полость. От наружной грыжи живота необходимо отличать эвентрацию -выхождение внутренних органов через дефект в брюшной стенке и париетальном листке брюшины. Эвентрация бывает после травм и операций. Различают подкожную и полную эвентрацию.

Строение. Различают грыжевые ворота, грыжевой мешок и грыжевое содержимое.

Грыжевые ворота - дефекты мышечно - апоневротического слоя брюшной стенки, через которые происходит выпячивание париетальной брюшины и внутренних органов. Грыжевой мешок - часть париетальной брюшины, вышедшая через грыжевые ворота. В грыжевом мешке различают шейку, тело и верхушку грыжевого мешка. Иногда стенку грыжевого мешка образует стенка органа, частично покрытого брюшиной или расположенного в забрюшинном пространстве - мочевой пузырь, слепая и сигмовидная кишки. Такую грыжу называют скользящей. Грыжевым содержимым обычно являются подвижные органы брюшной полости - большой сальник, кишки.

Классификация

(К.Д.Тоскин, В.В.Жебровский, 1983)

1. По происхождению:

а) врожденные

б) приобретенные

- предуготованные,

- послеоперационные,

- травматические,

- невропатические.

2. По локализации:

а) частые (паховые, бедренные, пупочные, белой линии)

б) редкие ( Спигелевой линии, мечевидного отростка, треугольника Пти, пространства Лесгафта-Грюнфельда, запирательные, промежностные, седалищные)

3. Клиническая:

а) свободные (вправимые)

б) осложненные

- ущемление,

- невправимость,

- копростаз,

- воспаление

Этиология и патогенез.

Основным условием возникновения грыж следует считать длительно существующее несоответствие между силой внутрибрюшного давления и сопротивлением ему определенных участков брюшной стенки. Под влиянием часто повторяющегося значительного повышения внутрибрюшного давления в этих местах возникают растяжение тканей и образуются грыжевые ворота, растягивается и выпячивается париетальный листок брюшины - образуется грыжевой мешок.

Причины способствующие образованию грыж можно разделить на местные и общие:

- местные причины - связаны с анатомическими особенностями строения брюшной стенки, особенно в слабых ее местах.

- к общим могут быть отнесены:

а) предрасполагающие - особенности конституционального характера, общее недостаточное физическое развитие, наследственность, пол, возраст, ожирение или истощение, беременность, асцит, атрофия мышц брюшной стенки, нарушение иннервации брюшной стенки, системные заболевания соединительной ткани и т.д.

б) производящие - факторы, способствующие повышению внутрибрюшного давления или его резким колебаниям - тяжелый физический труд, трудные роды, у младенцев - крик и плач, кашель при хронических заболеваниях легких, запоры, затрудненное мочеиспускание при аденоме простаты.