Нарушения обмена веществ в клетках и тканях

Дистрофии (внутриклеточные и внеклеточные накопления) — вид повреждения (альтерации), общепатологический процесс, преимущественно обратимые нарушения обмена веществ (трофики), морфологически выражающиеся изменением содержания (чаще — накоплением) в клетках или тканях нормальных или качественно измененных, а также аномальных метаболитов (воды, белков, жиров, углеводов, пигментов и др.).

Классификация дистрофий: по происхождению - наследственные и приобретенные, по виду нарушенного обмена веществ - белковые (диспротеинозы), жировые (липидозы), углеводные, минеральные, по преимущественной локализации: паренхиматозные, стромально-сосудистые, смешанные, по распространенности - локальные, генерализованные.

Белковые паренхиматозные дистрофии (диспротеины): гиалиново-капельная дистрофия, тельца Русселя, тельца Маллори, гидропическая (вакуольная, баллонная) дистрофия (фокальный колликвационный некроз), роговая дистрофия (гиперкератоз, лейкоплакия, виды ихтиоза).

Жировые дистрофии (липидозы).Нарушение обменатриглицеридов (нейтральных жиров): паренхиматозные дистрофии - жировая дистрофия (стеатоз), ксантомы (при гиперлипидемии); мезенхимальные дистрофии - ожирение (тучность), кахексия (истощение). Нарушение обмена холестерина и его эфиров: генерализованные - атеросклероз, локальные - холестероз желчного пузыря. Нарушение обмена фосфолипидов, накопление в клетках аномальных комплексов липидов и углеводов - врожденные липидозы и мукополисахаридозы (тезаурисмозы, лизосомные болезни накопления).

Углеводные дистрофии.Нарушения обмена гликогена: приобретенные - сахарный диабет («гликогенные» ядра гепатоцитов, гликоген в эпителии дистальных извитых канальцев почек), наследственные – гликогенозы (тезаурисмозы). Нарушение обмена гликопротеидов (муцинов): приобретенные – «слизистая дистрофия» (в т.ч. в опухолях), наследственные – мукополисахаридозы, муковисцидоз. Нарушения обмена гликозаминогликанов.

Гиалиновые изменения:внутриклеточные –гиалиново-капельная дистрофия, внеклеточные – гиалиноз (стенок сосудов и стромы органов и тканей). Виды сосудистого гиалина: простой, сложный, липогиалин.

Предшествовать гиалинозу сосудов или соединительной ткани могут плазморрагия, мукоидное и фибриноидное набухание, склероз. Мукоидное набухание:накопление и перераспределение в основном веществе соединительной ткани гликозамингликанов, набухание коллагеновых волокон (обратимо). Фибриноидное набухание:разрушение коллагеновых волокон (необратимо), повышение сосудистой проницаемости с выходом из крови белков, в том числе фибриногена, с образованием в ткани сложного белка фибриноида, что может заканчиваться фибриноидным некрозом, а, в исходе — гиалинозомили склерозом.

Перечень препаратов, изучаемых на занятии (помечены значком: )

макропрепараты - стеатоз печени (жировая дистрофия печени, жировой гепатоз, «гусиная» печень), жировая дистрофия миокарда («тигровое» сердце), ожирение сердца, атеросклероз аорты, порок сердца (склероз и гиалиноз клапанов при ревматическом пороке сердца), артериолосклеротический нефросклероз (нефроцирроз, первично-сморщенная почка);

микропрепараты – белковые гиалиновые капли в эпителии проксимальных извитых канальцев почки(гиалиново-капельная дистрофия), жировая дистрофия миокарда, ожирение миокарда, жировая дистрофия печени, атеросклероз (липоидоз) аорты, мукоидное набухание эндокарда при ревматизме, гиалиноз артерий селезенки, артериолосклеротический нефросклероз (нефроцирроз, первично-сморщенная почка;

электронограмма - жировая дистрофия миокарда, мукоидное набухание, фибриноидное набухание.

Рис. 2-1. Микропрепарат. Белковые гиалиновые капли в эпителии проксимальных извитых канальцев почки (гиалиново-капельная дистрофия). В цитоплазме клеток эпителия извитых канальцев видны крупные гиалиноподобные капли, окрашенные эозином в розовый цвет (1). Эпителиальные клетки увеличены в объеме, границы их нечеткие; просветы канальцев сужены, в них встречаются белковые преципитаты («цилиндры»); х 1000 (Из [1]),

Рис. 2-2. Электронограмма. Белковые гиалиновые капли в эпителии проксимальных извитых канальцев почки (гиалиново-капельная дистрофия нефроцитов проксимального канальца).В цитоплазме много фаголизосом (Фл), содержащих белок (гиалиновые включения). Деструкция щеточной каймы (ЩК) и выход в просвет канальца (Пр) разрушенных органелл и белка(Из [2])

а б

Рис. 2-3. Микропрепараты (а, б). Тельца Маллори при алкогольном циррозе печени.Гепатоциты с ярко эозинофильными включениями алкогольного гиалина в цитоплазме – тельцами Маллори (стрелки), обладающими положительным хемотаксисом для нейтрофильных лейкоцитов. Выражена жировая дистрофия гепатоцитов (см. рис. 2-12); а - х 200, б – х 400.

Рис. 2-4. Электронограмма. Тельце Маллори при остром алкогольном гепатите. Гепатоцит (Геп) со скоплением в цитоплазме беспорядочно и параллельно ориентированных фибрилл алкогольного гиалина – АГ (тельце Маллори). Из [2].

а б

Рис. 2-6. Микропрепараты (а, б). Лейкоплакия слизистой оболочки рта.Плоская (а) и веррукозная (бородавчатая - б) формы лейкоплакии. Гиперплазия клеток шиповатого и базального слоя эпителия, акантоз, образование в наружном слое эпителия палочковидных ядер (паракератоз), утолщение рогового слоя за счет накопления в его клетках кератина (гиперкератоз и ороговение неороговевающего в норме эпителия), воспалительная инфильтрация субэпителиального слоя дермы; а – х 100, б – х 60.

Рис. 2-7. Микропрепарат. Лейкоплакия шейки матки.Гиперплазия клеток шиповатого и базального слоя эпителия (акантоз), образование в наружном слое эпителия палочковидных ядер (паракератоз), утолщение рогового слоя за счет накопления в его клетках кератина (гиперкератоз и ороговение неороговевающего в норме эпителия); х 100. См. также рис. 9-37.

а б

Рис. 2-8. Микропрепараты (а, б). Гиперкератоз кожи. Гиперкератоз с формированием роговой пробки (стрелка) в расширенном волосяном фолликуле (вид приобретенной роговой дистрофии). Все слои эпидермиса сохранены, субэпидермальный лимфо-макрофагальный воспалительный инфильтрат в дерме; а – х 120, б - х 400.

а б

Рис. 2-9. Микропрепараты (а, б). «Раковые жемчужины» в высокодифференцированном плоскоклеточном раке.Среди групп и тяжей опухолевых клеток округлые скопления кератина («раковые жемчужины», стрелки) в высокодифференцированном плоскоклеточном раке кожи; а – х 120, б - х 400.

а б

Рис. 2-10. Микропрепараты (а, б). Ихтиоз. Выраженный гиперкератоз с формированием роговой пробки в расширенном волосяном фолликуле (стрелка), зернистый слой отсутствует (один из видов врожденной роговой дистрофии); а – х 120, б - х 400.

Рис. 2-11. Макропрепараты (а – г). Стеатоз печени (жировой гепатоз, жировая дистрофия печени, «гусиная» печень).Печень увеличена в размерах (а, б - масса печени – 4500 г, в, г – 4300 г.), может быть уплотнена, поверхность гладкая, передний край закруглен, с поверхности и на разрезе – однородного глинистого вида, желтого или желто-коричневого цвета.См. также рис. 21-4, 21-5, 26-8.

а б

Рис. 2-12. Микропрепараты (а, б). Стеатоз печени (жировой гепатоз, жировая дистрофия печени, «гусиная» печень) - 1. Отложения липидов в цитоплазме гепатоцитов при окраске гематоксилином и эозином выглядят как прозрачные пустые вакуоли. Окраска гематоксилином и эозином, а - х100, б - х200.

а б

Рис. 2-13. Микропрепараты (а, б). Стеатоз печени (жировой гепатоз, жировая дистрофия печени, «гусиная» печень) - 2. Отложения липидов в цитоплазме гепатоцитов окрашиваются суданом III в желто-оранжевый цвет. Обычно мелкие капли жира (мелкокапельное ожирение) наблюдаются в гепатоцитах центров долек, а крупные (крупнокапельное ожирение) — в клетках периферических отделов долек (а). Окраска суданом III, а - с докраской гематоксилином, а – х 100, б – х 200.

Рис. 2-14. Макропрепараты (а – г). Жировая дистрофия миокарда («тигровое» сердце).Сердце увеличено в размерах, его камеры (полости) расширены, миокард дряблой консистенции. Под эндокардом, особенно в области трабекул и сосочковых мышц левого желудочка сердечная мышца с очаговой жировой дистрофией кардиомиоцитов по ходу венул и вен – с поперечной желтоватой исчерченностью, напоминающей окраску шкуры тигра (а, б). На разрезе миокард тусклый, глинистого вида, желтовато-коричневого цвета, также может быть с желтоватой исчерченностью (в, г).

а б

Рис. 2-15. Микропрепараты (а, б). Жировая дистрофия миокарда.Мельчайшее (пылевидное) и мелкое (мелкокапельное) очаговое накопление липидов в цитоплазме кардиомиоцитов по ходу венозного колена капилляров и мелких вен (включения липидов желтовато-оранжевого цвета при окраске суданом III – б, при окраске гематоксилином и эозином (а) липиды не визуализируются); б - окраска суданом III, а, б – х 200.

Рис. 2-16. Электронограмма. Жировая дистрофия миокарда. В цитоплазме кардиомиоцита разной величины вакуоли с липидами (1), деструктивные изменения митохондрий (2).Из [4].

а б

Рис. 2-17. Микропрепараты (а, б). Жировая дистрофия эпителия извитых канальцев при нефротическом синдроме (мембранозной нефропатии).Диффузное утолщение стенок капилляров клубочка при отсутствии пролиферативных и воспалительных изменений (а – мембранозная нефропатия) и накопление липидов в эпителии извитых канальцев и в строме почки (б) при нефротическом синдроме (протеинурия, дис- и гипопротеинемия, гиперлипидемия [гиперхолестеринемия] и отеки); б – окраска суданом III, а - х 400, б - х 600 (а – препарат Е.С.Столяревич).

Рис. 2-18. Макропрепараты (а, б). Ожирение сердца. Размеры и масса сердца увеличены за счет значительно повышенного объема жировой ткани в эпикарде (сердце как бы в футляре из жировой ткани), причем в правых отделах сердца (1) эти изменения выражены больше (а – препарат Н.О.Крюкова).

а б

Рис. 2-19. Микропрепараты (а, б). Ожирение миокарда. В стенке правого желудочка пролиферация липоцитов в строме, по ходу сосудов миокарда (1), атрофия кардиомиоцитов; х 100.

Рис. 2-20. Макропрепарат. Разрыв правого желудка при ожирении сердца.Размеры и масса сердца увеличены за счет значительно повышенного объема жировой ткани в эпикарде, особенно в правых отделах сердца (1). Виден линейный сквозной разрыв стенки правого желудка сердца длиной 4 см (стрелка), приведший к гемотампонаде перикарда (препарат Е.И.Келли). Сходные изменения характерны для врожденного синдрома аритмогенной дисплазии правого желудочка сердца.

Рис. 2-21. Макропрепарат. Атрофия и липоматоз поджелудочной железы. Ткань поджелудочной железы атрофирована, частично замещена жировой тканью (вакатное или заместительное ожирение органа). См. также рис. 26-1.

Рис. 2-22. Микропрепарат. Атрофия, склероз и липоматоз поджелудочной железы.Паренхима поджелудочной железы атрофирована и умеренно склерозирована, выражено разрастание жировой ткани на месте атрофированной паренхимы (вакатное ожирение); х 100. См. также рис. 26-2.

Рис. 2-23. Микропрепарат. Наследственный дистопический сфинголипидоз (болезнь Фабри).Накопление сфинголипидов (церамидтригексозида, церамиддигалактозида) в эндотелии капилляров клубочка в результате наследственной недостаточности α-галактозидазы А (наследственная жировая дистрофия — тезаурисмоз, лизосомная болезнь накопления). PAS-реакция, х 400 (препарат Е.С.Столяревич).

Рис. 2-24. Кахексия.Выраженное истощение с необратимым нарушением процессов обмена веществ(фотография Н.О.Крюкова).

Рис. 2-25. Макропрепараты (а – в). Подкожно-жировая клетчатка передней брюшной стенки в норме (а), при кахексии (б) и ожирении (в). При кахексии значительно уменьшенная в объеме жировая ткань окрашена в охряно-желтый цвет за счет накопления (повышения концентрации) в липоцитах эндогенных пигментов — липохромов (см. главу 3), а при ожирении — в бледно-желтый цвет из-за уменьшения их концентрации в липоцитах.

Рис. 2-26. Макропрепараты (а, б). Холестероз желчного пузыря («земляничный желчный пузырь»).Стенка желчного пузыря утолщена, в слизистой оболочке - очаговые отложения холестерина и его эфиров в виде мелких зерен желтого цвета, плотной консистенции, образующих цепочки или сеть; холестероз часто сочетается с образованием камней желчного пузыря (препараты: а - Н.О.Крюкова, б – И.Н.Шестаковой). См. также рис. 21-56.

Рис. 2-27. Микропрепарат. Холестероз желчного пузыря («земляничный» желчный пузырь). Слизистая оболочка атрофирована и склерозирована с отложениями холестерина и его эфиров, в виде накопления крупных макрофагов с пенистой цитоплазмой – вакуолями с липидами (ксантомных или пенистых клеток - стрелка) и появления кристаллов (имеют вид неокрашенных включений разной формы). Мышечный слой склерозирован, с очаговой воспалительной лимфо-макрофагальной инфильтрацией (сочетание холестероза и хронического атрофического холецистита); х 100.

Рис. 2-28. Ксантома кожи (ксантелазма).В коже верхнего века узел (бляшка) желтоватого цвета, содержащий жировой детрит и ксантомные (пенистые клетки, макрофаги, заполненные липидами) клетки у больного с гиперхолестеринемией.

Рис. 2-29. Микропрепарат. Ксантома желудка.В слизистой оболочке желудка очаговое скопление крупных макрофагов с пенистой цитоплазмой – множественными вакуолями с липидами (пенистых, ксантомных клеток); х 400.

Рис. 2-30. Микропрепарат. Липогранулема (вид регионарной липодистрофии).В молочной железе после травмы очаг жирового некроза с воспалительной инфильтрацией с большим количеством макрофагов и гигантских многоядерных клеток инородных тел с пенистой цитоплазмой (ксантомных клеток). (см. также гранулематозные болезни – главу 7); х 400.

Рис. 2-31. Макропрепараты (а – г). Атеросклероз аорты,а, б – в интиме аорты липидные пятна желтого цвета, небольшие фиброзные (атеросклеротические) бляшки; в, г - множественные сливающиеся между собой атеросклеротические бляшки, возвышающиеся над поверхностью интимы, плотной консистенции, желтовато-белого цвета, видны осложненные поражения — множественные изъязвления атеросклеротических фиброзных бляшек, пристеночные тромбы с характерной гофрированной поверхностью (г - 1), кальциноз (петрификация – вид дистрофического обызвествления – см. главу 3). Препараты: а – Б.Д.Перчука, б – И.Н.Шестаковой, в – Н.О.Крюкова. См. также рис. 3-43, 5-4, 15-2.

а б

Рис. 2-32. Микропрепараты (а, б). Атеросклероз аорты - 1. Внутриклеточные (в гладкомышечных клетках и макрофагах) и внеклеточное накопление липидов в интиме аорты (липоидоз аорты) и в атеросклеротической фиброзной бляшке (в основном в ее ядре [а], с кристаллами холестерина [б]). В очаге их накопления и вокруг него разрастания соединительной ткани, лимфо-макрофагальная инфильтрация; а – х 60, б – х200. См. также рис. 15-3.

а б

Рис. 2-33. Микропрепараты (а, б). Атеросклероз аорты - 2. Внутриклеточные (в гладкомышечных клетках и макрофагах) и внеклеточное накопление липидов в интиме аорты (липоидоз аорты) и в атеросклеротической фиброзной бляшке. Липиды окрашены в желто-оранжевый цвет; а, б - окраска суданом III; а, б – х 100.

Рис. 2-34. Микропрепарат. Печень при сахарном диабете («гликогенные» ядра гепатоцитов).Ядра многих гепатоцитов при окраске гематоксилином и эозином, выглядят пустыми за счет интрануклеарных вакуолей с гликогеном, который окрашивается в красно-фиолетовый цвет при ШИК-реакции (см. вставки), или кармином по Бесту в ркрасный цвет (вид углеводной дистрофии). Видны также жировая дистрофия гепатоцитов и признаки внутриклеточного холестаза (см. главу 3). Вставки – ШИК-реакция с докраской гематоксилином; х 400, вставка - х 600

а б

Рис. 2-35. Микропрепарат (а, б). Миксоидные изменения стромы (слизистая дистрофия) опухоли,а - миксоматоз (очаги базофилии и вакуолизации, стрелки) стромы гастроинтестинальной стромальной опухоли (GIST – Gastrointestinal Stromal Tumour) желудка, б – накопление мукоидов в клетках опухоли и миксоматоз стромы рака коры надпочечников (положительное окрашивание слизи альциановым синим); б - окраска по Лизону, а, б - х 400 (б – препарат И.А.Казанцевой).

Рис. 2-36. Миропрепарат. Поражение легких при муковисцидозе. Обтурация слизистым секретом просвета бронхиолы, лимфогистиоцитарная инфильтрация ее стенки и прилежащих межальвеолярных перегородок. PAS-реакция с докраской гематоксилином, х 40 (препарат А.Л.Черняева и М.В.Самсоновой). См. также рис. 12-20, 12-21.

Рис. 2-37. Микропрепарат. Мукоидное набухание эндокарда при ревматизме.Неизмененная часть клапана окрашена в синевато-голубой цвет (1), очаг мукоидного набухания эндокарда и более глубоких участков ткани клапана - в фиолетовый (2) (феномен метахромазии), Окраска толуидиновым синим, х 400. См. также рис. 17-1.

Рис. 2-38. Электронограмма. Мукоидное набухание.Структура коллагеновых волокон (КлВ) сохранена, межфибриллярные пространства (МП) резко расширены, в них содержаться зернистые белковые массы (из [2]).

Рис. 2-39. Электронограмма. Фибриноидное набухание.Массы фибрина (Ф) среди набухших и разрушенных коллагеновых волокон (КлВ), потерявших поперечную исчерченность (из [2]). См. также рис. 17-2.

а б

Рис. 2-40. Микропрепараты (а, б). Фибриноидные изменения (набухание и некроз) ворсин синовиальной оболочки коленного сустава при ревматоидной артрите,а - фибриноидные изменения (набухание и некроз) ворсины синовиальной оболочки ярко эозинофильны (красно-розового цвета), видна воспалительная лимфо-макрофагальная инфильтрация (ревматоидный синовит); б - при трехцветной окраске пикро-Маллори фибриноидные изменения красно-оранжевого цвета (стрелка); б – трехцветная окраска пикро-Маллори, а - х 120, б – х 200 (препараты С.Г.Раденски-Лоповок). См. также рис. 17-8, 30-15.

Рис. 2-41. Микропрепарат. Фибриноидные изменения (набухание и некроз) и тромбоз артериолы головного мозга при гипертоническом кризе.Фибриноидные изменения (набухание и некроз) стенки артериолы головного мозга (стрелка), ее просвет закрыт тромбом, видны периваскулярный и перицеллюлярный отек ткани мозга, пролиферация глиальных клеток. Окраска гематоксилином и эозином, х 200.

Рис. 2-42. Микропрепарат. Гиалиноз артерий селезенки.Просвет центральной артерии сужен, стенки утолщены за счет отложения в интиме гомогенных эозинофильных розового цвета масс гиалина, оттесняющих кнаружи и разрушающих эластическую мембрану (стрелки). Мышечные волокна средней оболочки атрофичны; х 400.

Рис. 2-43. Микропрепарат. Гиалиноз артерий яичника.Просветы артерий сужены, стенки утолщены за счет отложения гомогенных эозинофильных розового цвета масс гиалина (стрелки). Атрофия мышечного слоя артерии; х 400.

Рис. 2-44. Микропрепарат. Гиалиноз артериолы головного мозга при артериальной гипертензии. Стенки артериолы утолщены за счет отложения гомогенных эозинофильных розового цвета масс гиалина. Просвет может быть сужен. Периваскулярный и перицеллюлярный отек ткани мозга, пролиферация глиальных клеток; х 200. См. также рис. 29-6.

Рис. 2-45. Микропрепарат. Склероз и гиалиноз артерий и артериол миокарда при сахарном диабете. Просвет интрамуральных артерий и артериол (стрелки) умеренно сужен, стенки утолщены за счет отложения гомогенных эозинофильных розового цвета масс гиалина и склероза. Атрофия мышечного слоя артерий, в одной из них – отложения гемосидерина – пигмента коричневого цвета (см. главу 3). В миокарде – гипертрофия и дистрофия кардиомиоцитов, отек стромы, диффузный склероз; х 200. См. также рис. 26-4.

а б

Рис. 2-46. Микропрепараты (а, б). Склероз и гиалиноз артерий и артериол почки при артериальной гипертензии. Склероз и гиалиноз артерии (а) и гиалиноз артериол (б) почки (указано стрелками) - просветы этих сосудов сужены, стенки утолщены за счет отложения гомогенных эозинофильных розового цвета масс гиалина и склероза (артерии – а), атрофия мышечного слоя. Атрофия, белковая дистрофия и некроз эпителия извитых канальцев, склероз стромы, полнокровие сосудов; а – х 200, б – х 400.

а б

Рис. 2-47. Микропрепараты (а, б). Склероз и гиалиноз артерий и артериол легких при сахарном диабете. Просветы мелких артерий в легочной паренхиме сужены, стенки утолщены за счет склероза и отложения гомогенных эозинофильных розового цвета масс гиалина (стрелки). Атрофия мышечного слоя артерий. Местами виден гиалиноз стенок артериол (б). Полнокровие сосудов легкого, видны очаговые сколения сидерофагов (признаки хронического венозного полнокровия – см. главу 3), просвет альвеол расширен, замыкательные пластикни булавовидно утолщены (а - характерно для хронической обструктивной эмфиземы легких); х 200. См. также рис. 26-3.

а б в

Рис. 2-48. Микропрепараты (а – в). Склероз и гиалиноз стромы опухолей.а -лейомиомы матки (фибромиомы), б - тимомы (типа АВ, смешанноклеточной); в – карциноида (нейроэндокринного рака) толстой кишки; а – х 100, б, в – х 120 (в - препарат И.А.Казанцевой).

Рис. 2-49. Макропрепараты (а, б). Гиалиноз капсулы селезенки («глазурная» селезенка).Капсула селезенки неравномерно утолщена, белесоватая, плотная, вида глазури (а - препарат Б.Д.Перчука)

Рис. 2-50. Микропрепарат. Гиалиноз капсулы селезенки.Капсула селезенки значительно утолщена, склерозирована и гиалинизирована; х 60.

Рис. 2-51. Макропрепараты (а, б). Порок сердца (склероз и гиалиноз митрального клапана при ревматическом пороке сердца).Размеры и масса сердца увеличены, стенка левого желудочка утолщена (рабочая, компенсаторная гипертрофия), полость расширена (декомпенсированная, или эксцентрическая гипертрофия). Рабочая гипертрофия и дилатация (расширение - атриомегалия) полости левого предсердия со склерозом его эндокарда (стенки предсердия срезаны). В ушке левого предсердия – тромб. Створки митрального клапана утолщены, плотные за счет склероза, гиалиноза, сращены, петрифицированы, недостаточно смыкаются (недостаточность), сужено левое атриовентрикулярное отверстие (стеноз). При наиболее частом ревматическом пороке (митральном стенозе) отверстие митрального клапана напоминает пуговичную петлю или рыбью пасть (б). Сухожильные нити (хорды) створок митрального клапана при ревматическом пороке утолщены, сращены, укорочены (склерозированы - а). См. также рис. 16-6, 16-7, 16-8.

Рис. 2-52. Микропрепарат. Гиалиноз створки митрального клапана.Створка митрального клапана утолщена, неравномерно склерозирована, гиалинизирована (бесклеточные эозинофильные массы -1), васкуляризирована; х 100. См. также рис. 16-9.

Рис. 2-53. Макропрепараты (а – г). Артериолосклеротический нефросклероз (нефроцирроз, первично-сморщенная почка - г).Почки уменьшены в размерах, уплотнены, с мелкозернистой поверхностью, мелкими кистами с прозрачным содержимым. На разрезе уменьшен объем паренхимы, в основном сужен корковый слой, увеличен объем жировой клетчатки ворот почек (вакатное, заместительное разрастание жировой ткани при атрофии органа или ткани). При выраженном артериолосклеротическом нефросклерозе (г) говорят о нефроциррозе или первично-сморщенной почке (г – препарат Н.О.Крюкова). См. также рис. 15-9, 15-13

а б

Рис. 2-54. Микропрепараты (а, б). Артериолосклеротический нефросклероз (нефроцирроз, первично-сморщенная почка). 1 – гиалиноз и склероз артериол, 2 – гиалиноз клубочков, 3 – склероз стромы, 4 – белковая дистрофия и атрофия эпителия извитых канальцев; а – х 100, б – х 400. См. также рис. 15-10.

Рис. 2-55. Микропрепарат. Диабетический гломерулосклероз и гиалиноз. Гиалиновые массы в виде диффузных и узловых отложений в клубочках (1) и стенках артериол (стрелки) окрашены в малиновый цвет. Склероз клубочков и стромы. Белковая дистрофия и атрофия эпителия канальцев. PAS-реакция, х 200. См. также рис. 26-6.