Клинико-иммунологическая характеристика.
БОЛЕЗНИ СУСТАВОВ
РЕВМАТОИДНЫЙ АРТРИТ
Определение.
Ревматоидный артрит (РА) – хроническое иммуннокомплексное заболевание, приводящее к прогрессирующему разрушению суставных и околосуставных структур, развитию системных нарушений.
МКБ 10:М05. - Серопозитивный ревматоидный артрит.
М05.3 - Ревматоидный артрит с вовлечением других органов и систем.
М06. - Другие ревматоидные артриты.
М06.0 - Серонегативный ревматоидный артрит.
Этиология.
Этиологическим фактором РА предположительно могут служить герпевирусы тип-4 (вирус Эбштейн-Бар) и тип-5 (цитомегаловирус), микобактерии. Не исключается этиологическая роль других вирусов и бактерий. Следует подчеркнуть то обстоятельство, что инфекционные агенты способны запускать механизм болезни только на фоне врожденной или, что менее вероятно, приобретенной генетической предрасположенности. У большинства больных РА выявляется антиген гистсовместимости HLA DRW4.
Патогенез.
Запуск патогенетических механизмов РА обычно происходит после переохлаждения, преходящей иммунодепрессии любого генеза с последующей активацией латентно протекающей инфекции, способной вызвать заболевание у предрасположенных лиц. Этиологически значимые инфекционные факторы на дефектном генетическом фоне вызывают формирование ревматоидного фактора – IgM и IgG антител к FC фрагменту IgG. Ревматоидный фактор в небольших концентрациях можно обнаружить и у здоровых людей. Но при так называемом серопозитивном РА ревматоидный фактор определяется в сыворотке крови при большом ее разведении, чего у здоровых людей не наблюдается.
При РА возникают и начинают в избытке циркулировать в крови IgG(FC)-IgG и IgG(FC)-IgM иммунные комплексы, в которых антигеном является FC фрагмент иммуноглобулина IgG, а антителами - иммуноглобулины IgG и IgM. Иммунные комплексы фиксируются в хрящевых структурах и синовиальной оболочке суставов, в стенке сосудов. Комплексы IgG(FC)-IgM. могут обладать свойствами криоглобулинов. Они способны конъюгировать с комплементом и активировать его. Тем самым включаются клеточные и гуморальные механизмы иммунного воспаления, которые в процессе элиминации иммунных комплексов вызывают деструктивные изменения суставов, сосудов.
Характерно преимущественно симметричное, двустороннее эрозивно-деструктивное поражение суставов с вовлечением хряща, синовиальной оболочки и капсулы. Появляется и разрастается грануляционная ткань – паннус, которая разрушает хрящ и эпифизы костей с образованием узур, формированием грубых деформаций и анкилоза суставов.
Возникает вторичный иммуннокомплексный васкулит - ведущая причина патологических изменений внутренних органов у больных РА - легких, сердца, органов пищеварения, нервной системы и др.
Перегрузка и, как следствие, функциональная недостаточность протеолитических механизмов элиминации острофазовых белков и иммунных комплексов является причиной формирования при РА амилоидоза внутренних органов.
В крови и в синовильной жидкости пораженных суставов у больных РА нередко отсутствует ревматоидный фактор. Такой вариант РА является серонегативным.
Современная международная классификация выделяет две группы РА: серопозитивный ревматоидный артрит и другие ревматоидные артриты.
В группу серопозитивного РА входят:
· Синдром Фелти.
· Ревматоидная болезнь легкого.
· Ревматоидный васкулит.
· РА с вовлечением других органов и систем.
· Другие серопозитивные РА.
· Серопозитивный РА неуточненный.
В группу других РА включены:
· Серонегативный РА.
· Болезнь Стилла, развившаяся у взрослых.
· Ревматоидный бурсит.
· Ревматоидный узелок.
· Воспалительная полиартропатия.
· Другие уточненные РА.
· РА неуточненный.
В 2003 году в Беларуси принята классификация РА, сходная с международной и соответствующая классификации, принятой в этом же году в России.
В нее входят следующие позиции:
Клинико-иммунологическая характеристика.
· Ревматоидный артрит серопозитивный:
o Полиартрит.
o Ревматоидный васкулит (дигитальный артериит, хронические язвы голеней, синдром Рейно и др.).
o Ревматоидные узелки.
o Полинейропатия.
o Ревматоидная болезнь легких.
o Синдром Фелти.
· Ревматоидный артрит серонегативный:
o Полиартрит.
o Синдром Стилла у взрослых.
Степень активности:
· 0 – ремиссия. Характеризуется следующими показателями: боль (ВАШ), см – 0; утренняя скованность – нет; полиартрит, выраженность – отсутствует; СОЭ мм/час – меньше 15; СРП – N.
· I – низкая. Характеризуется следующими показателями: боль (ВАШ), см – меньше 3; утренняя скованность – до 60 мин, полиартрит, выраженность – незначительная; СОЭ, мм/час – от 16 до 30; СРП – превышает нормальный уровень не более чем в 2 раза.
· 2 – умеренная. Характеризуется следующими показателями: боль (ВАШ), см – от 3 до 6; утренняя скованность – до 12 час.; полиартрит, выраженность – умеренная; СОЭ мм/час – 31-45; СРП – превышает нормальный уровень в 2-3 раза.
· 3 - высокая. Характеризуется следующими показателями: боль (ВАШ), см – свыше 6; утренняя скованность – в течение всего дня; полиартрит, выраженность – значительная; СОЭ мм/час – больше 45; СРП – превышает нормальный уровень более чем в 3 раза.
Рентгенологическая стадия:
· 1 - околосуставной остеопороз;
· II - остеопороз, сужение суставной щели, единичные узуры;
· III - остеопороз, сужение суставной щели, множественные узуры;
· IV - остеопороз, сужение суставной щели, множественные узуры, костные анкилозы.
Функциональный класс (нарушения функции суставов):
· I – полностью сохранены А,Б,В.
· II – сохранены А,Б, ограничены В.
· III – сохранены А, ограничены Б,В.
· IV – ограничены А,Б,В.
А – самообслуживание: одевание, принятие пищи, уход за собой и т.п.
Б – непрофессиональная деятельность: элементы досуга, отдыха, занятия спортом и т.п. с учетом пола и возраста.
В – профессиональная деятельность: работа, учеба, ведение домашнего хозяйства (для дом. работников) с учетом пола и возраста.
Пример построения клинического диагноза на основании приведенной классификации: "Ревматоидный артрит: серопозитивный, дигитальный артериит, ревматоидные узлы, 3 ст. активности, II стадия, ФК- 1".
Дата добавления: 2016-06-05; просмотров: 1534;