Ушивание ран тонкой кишки

Тонкая кишка

Тонкая кишка – участок ЖКТ расположен между желудком и толстой кишкой. В тонкой кишке различают 3 отдела: двенадцатиперстная кишка; тощая и подвздошная. Тонкий кишечник фиксирован корнем брыжейки к задней стенке брюшной полости.

Двенадцатиперстная кишка изгибается в виде подковы вокруг поджелудочной железы. В двенадцатиперстной различают: верхнюю часть – располагается в верхней части интраперитонеально; мезоперитонеально – в средней части; ретроперитонеально – в области верхнего изгиба.

Нисходящая часть – на слизистой; задневнутренней поверхности находиться: малый дуоденальный сосочек (на расстоянии ~ 6 см от привратника), где открывается проток поджелудочной железы и большой (Фатеров) сосочек(~8cм)

Нижняя горизонтальная часть - ретроперитонеально

Восходящая часть – мезоперитонеально идет влево и вверх до 12п – тощего изгиба расположенного на уровне LII и фиксируется подвешивающей связкой 12п кишки который тянется до правой полоски диафрагмы и приподнимая брюшину формирует верхнюю 12п складку в которой происходит нижняя брыжеечная вена (ориентир).

Тощая кишка. Границей между 12п кишкой и тощей является 12п-тощекишечный изгиб. У этого изгиба брюшина формирует несколько складок и углублений.

верхние и нижние дуоденальные складки проходит нижняя брыжеечная вена.

парадуоденальная углубление между верхними и нижними дуоденальными складками – возможное место образования грыжи.

нижнее дуоденальное углубление лежит ниже нижней дуоденальной складки.

Общая длинна тощей кишки и подвздошной кишки 6-7 м.

Тощая и подвздошная кишка расположены интраперитонеально имеет брыжейку из-за чего на кишке различают брыжеечный и свободный край. Между листками брыжейки имеется полоска кишечной стенки лишенная брюшины.

Подвздошная кишка завершается илеоцикальным клапаном и одноименным отверстием, который открывается в толстую кишку.

Кровоснабжение: происходит за счет ветвей верхней брыжеечной артерии, которая отдает 12-18 тощекишечных и подвздошно-кишечных артерий.

Кровоотток: происходит в верхнюю брыжеечную вену и далее в воротную вену.

Отток лимфы: происходит в брыжеечные лимфатические узлы расположенные в брыжейке по кишечному стволу в левый поясничный ствол и далее в грудной проток.

Иннервация: ветви блуждающего нерва.

Рис.4. Кровоснабжение тонкой кишки.

Венозный отток от тонкой кишки.
Из венозного подслизистого сплетения берут начало прямые вены. Из них формируются экстраорганные вены, образующие систему аркад, сходных с артериальными. Далее кровь собирается в v. ileocolica, w. ileales и w. jejunales. Эти вены сливаются и образуют верхнюю брыжеечную вену, v. mesenterica superior. V. mesenterica superior идет в корне брыжейки параллельно одноименной артерии справа от нее, проходит впереди pars horizontalis duodeni и уходит под головку поджелудочной железы, где и соединяется с v. splenica (lienalis), формируя воротную вену.

Рис.5. Венозный отток от органов брюшной полости.

Лимфатические узлы тонкой кишки располагаются в три ряда:
первый ряд - находится между брыжеечным краем кишки и сосудистыми дугами — околокишечные узлы, nodi juxtaintestinales.
Второй (средний) ряд - на уровне ветвей и ствола a. mesenterica superior.
Третий ряд — верхние центральные лифатические узлы, nodi superiores centrales, окружает начальную часть верхней брыжеечной артерии от шейки поджелудочной железы до места отхождения a. colica dextra. Далее лимфа направляется в париетальные поясничные лимфатические узлы, преимущественно в промежуточные, nodi lumbales intermedii, часто их называют интераортокавальными, так как они находятся в промежутке между этими сосудами.

Ушивание ран тонкой кишки

Рис.11. Ушивание раны тонкой кишки

Слева - кишечная рана: справа - наложение на нее серозно-мышечных узловых швов в поперечном к оси кишки направлении.

РЕЗЕКЦИЯ ТОНКОЙ КИШКИ
Показания: опухоли кишки или ее брыжейки, некроз кишки при острой кишечной непроходимости, ущемленной грыже, тромбозе артерий тонкой кишки, множественные ранения.
Доступ - срединная лапаротомия.
Энтероэнтероанастомоз по типу конец в конец (этапы операции).
а - ушивание задних губ анастомоза непрерывным кетгутовым швом;
б - ушивание передних губ анастомоза скорняжным швом;
в - наложение узловых серозно-мышечных швов на переднюю стенку анастомоза.

Рис.12. Мобилизация тонкой кишки.