Нарушение функций желудка

Основные функции желудка – это:

1) резервуарная,

2) секреторная,

3) двигательная,

4) всасывательная,

5) выделительная.

В настоящее время выделяют три взаимосвязанные фазы желудочной секреции: нейрогенную (вагальную), желудочную (гастральную) и кишечную (энтеральная), регулируемую раздражениями рецепторов и гормонами тонкой кишки.

Пониженная кислотность желудочного сока – часто встречается состояние (при остром и хроническом гастрите, опухолях желудка, обезвоживании организма), но оно редко позволяет поставить точный диагноз. Когда железы желудка теряют способность выделять HCl и ферменты, то говорят об ахилии, что встречается при атрофических гастритах, раке желудка, анемии В₁₂. При снижении бактерицидного действия HCl возможно развитие процессов брожения и гниения.

Стимулировать выработку желудочного сока (в том числе HCl) могут n.vagus, гастрин, холецистокинин, гормоны, гипофиза и надпочечников, инсулин, тиреоидные гормоны.

Если в норме вырабатывается около 2 л желудочного сока/сут., то при гиперсекреции этот показатель в 0,5 – 1,5 раза выше, сопровождаясь гиперхлоргидрией (повышение HCl). Гиперсекреция встречается при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, пилороспазме и пилоростенозе, под влиянием алкоголя, горячей пищи и некоторых лекарственных препаратов.

Детальное изучение количества и кислотности желудочного сока, определяемых при последовательном применении механического и химического раздражителей, позволило выявить множество типов желудочной секреции: один – нормальный и четыре – патологических. В их основу положено: уровень базальной секреции HCl (натощак), время снижения pН до 1.0 после пробного завтрака (стимулированной секреции).

Стимуляторами секреции в клинике служат вещества, увеличивающие цАМФ в секреторных клетках. Таковыми являются: теофеллин, гастрин, гистамин, кофеин.

Типы желудочной секреции:

1) нормальный (pН=1.7-5.0),

2) астенический (pН=1.2-3.0),

3) возбудимый (pН=0.8-2.0),

4) инертный (pН=6.0-8.0),

5) тормозной (pН=6.2-8.0).

У детей раннего возраста наблюдается низкая кислотность желудочного сока, возрастающая к 8 – 10 месяцу и достигает показателей взрослых к трем годам.

Усиление перистальтики (гиперкинез) связано с повышением тонуса n.vagus, приемом грубой пищи, алкоголя, гистамина, холиноподобных веществ и стрессом. Не последнюю роль играют расстройства гуморальной регуляции. Нормальную перистальтику поддерживает полипептид, вырабатываемый энтерохромаффинными клетками тонкой кишки – мотилин. Его продукция усиливается при повышении pН содержимого двенадцатиперстной кишки и тормозится при его снижении. Гиперкинез наблюдается при гастритах и язве, при почечной или печеночной колике. При этом может повышаться кислотность желудочного сока, который, попадая в двенадцатиперстную кишку, вызывает длительное закрытие привратника и замедление эвакуации содержимого желудка (энтерогастральный рефлюкс).

Снижение перистальтики (гипокинез) чаще всего наблюдается при гастрите, при гастроптозе, похудении и астении, повышенном содержании жира в пище, неприятных вкусовых ощущениях, страхе. Тормозят двигательную функцию желудка гастроингибирующий и вазоактивный интестинальные пептиды, секретин – продукты тонкого кишечника. Гипокинез может сопровождаться рефлюксом желудочного содержимого в пищевод, что проявляется изжогой. Тяжелым расстройством, ведущим к нарушению эвакуации пищи из желудка, является пилороспазм, встречающийся при язвенной болезни, гастритах, пилородуодените, полипах желудка.

Он сопровождается комплексным усилением перистальтики и гипертрофией мышечной оболочки желудка. К явлениям пилороспазма может присоединиться гипертрофический стеноз привратника (особенно у детей в раннем возрасте).