Скелет нижней конечности

Нижняя конечность является органом опоры и передвижения. Ее структура наилучшим образом к этому приспособлена. Нижняя конечность состоит из более толстых и массивных костей, подвижность которых друг относительно друга менее значительна, чем у верхней конечности. Скелет нижней конечности состоит из пояса нижней конечности (тазового пояса) и скелета свободной нижней конечности. Каждый из этих отделов состоит из костей и их соединений (рис. 35).

		Скелет нижней конечности

Рис. 33. Скелет нижней конечности

Пояс нижней конечности образован парной тазовой костью (рис. 35). Тазовые кости сзади сочленяются с крестцом, спереди – друг с другом посредством лонного сращения. Тазовые кости вместе с крестцом образуют костное кольцо – таз. Таз служит для соединения свободной нижней конечности с туловищем.

Рис. 34. Кости нижней конечности Вид опереди

1 — крестец, 2 — крестцово-подвздошный сустав, 3 — верхняя ветвь лобковой кости, 4 — симфизиальная поверхность лобковой кости, 5 — ниж­няя ветвь лобковой кости, 6 — ветвь седалищной кости, 7 — седалищный бугор, 8 — тело седалищной кости, 9 — медиальный надмыщелок бедрен­ной кости, 10 — медиальный мыщелок большеберцовой кости, 11 — бугрис­тость большеберцовой кости, 12 — тело большеберцовой кости, 13 — медиаль­ная лодыжка, 14 — фаланги пальцев, 15 — кости плюсны, 16 — кости пред­плюсны, 17 — латеральная лодыжка, 18 — малоберцовая кость, 19 — пере­дний край большеберцовой кости, 20— головка малоберцовой кости, 21— латеральный мыщелок большеберцовой кости, 22 — надколенник, 23 — латеральный надмыщелок бедренной кости, 24 — бедренная кость, 25 — большой вертел бедренной кости, 26 — шейка бедренной кости, 27 — головка бедренной кости, 28 — крыло подвздошной кости, 29 — подвздошный гребень

Тазовая кость, как единое целое, имеется лишь у взрослого человека (рис. 35). До 14 – 16 лет эта кость состоит из 3 отдельных костей: подвздошной, лобковой и седалищной.

Рис. 35. Тазовая кость, правая.

А — вид сзади,

Б — вид изнутри: 1 — подвздошная кость; 2 — лобковая кость; 3 — седалищная кость; 4 — вертлужная впадина; 5 — тело под­вздошной кости; 6—крыло подвздошной кости; 7 — подвздошный гребень; 8 — верхняя передняя подвздошная ость; 9 — нижняя передняя под­вздошная ость; 10 — верхняя задняя подвздошная ость; 11 — нижняя задняя подвздошная ость; 12 — подвздошная ямка; 13 — подвздошная бугристость; 14 — ушковидная поверхность; 15 — верхняя ветвь лобковой кости; 16—нижняя ветвь лобковой кости; 17 — тело лобковой кости; 18 — тело седалищной кости; 19 — ветвь седалищной кости; 20 — седалищный бугор; 21 — седалищная ость; 22 — большая седалищная вырезка; 23 — ма­лая седалищная вырезка; 24 — запирательное отверстие; 25 — симфизиальная поверхность.

Тела этих костей на наружной поверхности таза образуют вертлужную впадину, являющуюся суставной ямкой головки бедренной кости. Вертлужная впадина глубокая, ограничена по окружности высоким краем. Центр вертлужной впадины – ямка вертлужной впадины. Строение пояса нижней конечности сходно со строением пояса верхней конечности. Соотношение в их строении можно представить таким образом:

Пояс верхней конечности → Пояс нижней конечности

Ключица → Лобковая кость

Лопатка → Подвздошная кость

Клювовидный отросток лопатки → Седалищная кость

В то же время, в силу специфики функции, пояс нижней конечности существенно отличается от пояса верхней конечности тем, что кости таза сзади соединены с крестцом и образуют замкнутое костное кольцо. Пояс верхней конечности не замкнут.

Подвздошная кость составляет верхний отдел тазовой кости (расположена над вертлужной впадиной). Она является более крупной костью по сравнению с другими (см. рис. 37). Она имеет утолщенную часть – тело и широкое более тонкое крыло. Верхний ее край – подвздошный гребень. Спереди гребень оканчивается верхней передней подвздошной остью, чуть ниже которой расположена нижняя передняя ость. Соответственно им на заднем крае крыла подвздошной кости располагаются верхняя и нижняя задние подвздошные ости. Они служат для прикрепления мышц и связок. Внутренняя поверхность подвздошной кости имеет углубление – подвздошную ямку. Кзади и медиально на ней находится ушковидная поверхность, служащая для сочленения с крестцом. Внизу подвздошная ямка ограничена дугообразной линией, которая кзади доходит до ушковидной поверхности подвздошной кости. Кзади от ушковидной поверхности располагается подвздошная бугристость. На наружной поверхности подвздошной кости заметны 3 ягодичные линии, к которым прикрепляются ягодичные мышцы.

Седалищная кость расположена книзу от вертлужной впадины (см. рис. 37). Она имеет тело, которое изгибаясь под углом, продолжается в ветвь седалищной кости, переходящую в лобковую кость. Ветвь участвует в образовании запирательного отверстия. В месте изгиба седалищная кость имеет выступ – седалищный бугор. Несколько выше бугра располагается седалищная ость. Между подвздошной костью и седалищной остью имеется большая седалищная вырезка, а между остью и бугром – малая седалищная вырезка.

Лобковая кость состоит из тела, участвующего в образовании вертлужной впадины, и 2 ветвей – верхней и нижней, которые расположены по отношению друг к другу под углом (см. рис. 37). На медиальной поверхности угла имеется симфизарная поверхность, которая с такой же поверхностью противоположной кости образует лобковый симфиз. Вдоль верхней (горизонтальной) ветви тянется лонный гребень, заканчивающийся лонным бугорком. Нижние ветви, расходясь в стороны, образуют лонный угол.

В составе таза выделяют большой таз – его верхний отдел и малый таз – нижний отдел. Границей между ними служит пограничная линия, идущая по верхнему краю лобкового симфиза, далее вдоль дугообразных линий на подвздошных костях и достигающая сзади мыса крестца. Большой таз служит опорой для внутренних органов брюшной полости, для прикрепления мышц брюшной стенки. Малый таз имеет вид канала с входом и выходом. В малом тазе располагаются мочевой пузырь, прямая кишка, у женщин матка и другие органы.

Женский таз отличается от мужского таза тем, что он более широкий и короче, у него более развернуты крылья подвздошных костей (у мужского таза они расположены более вертикально). Полость женского таза менее суживается книзу (меньше изогнута передняя поверхность крестца и больше расходятся в стороны седалищные бугры); нижняя поверхность места соединения лобковых костей образует дугу (у мужчин – острый угол); нижние ветви лобковых костей и ветви седалищных костей расходятся под прямым углом. Малый таз у женщин представляет собой естественный родовой канал, по которому продвигается плод во время родов, поэтому все размеры малого таза у женщин больше, чем у мужчин. Но кости таза у женщин тоньше, шероховатости и бугры на них менее выражены, чем у мужчин.

В механическом отношении таз представляет собой как бы две костные дуги, из которых одна образована крестцом, подвздошными и лобковыми костями, а другая – крестцом, седалищными костями и нисходящими ветвями лобковых костей. Тяжесть тела передается по позвоночному столбу на крестец, а от крестца в двух направлениях: к лобковому симфизу и к седалищным буграм. Таз может выдержать нагрузку более 1200 кг.

В период детства и в пубертатный период подвздошная, седалищная и лобковая кости соединены между собой синхондрозами (хрящом); крестец также представлен отдельными позвонками. Только к концу пубертатного периода таз приобретает черты сходства с тазом взрослого человека: срастаются кости таза между собой, синостозируются крестцовые позвонки, развертываются крылья подвздошных костей, обозначается на всем протяжении граница входа в малый таз.

Строение свободной нижней конечности сходно со строением свободной верхней конечности (см. рис. 30 и 36). Соотношение в их строении можно представить так:

Плечо → Бедро

Плечевая кость → Бедренная кость

Предплечье → Голень

Лучевая кость → Малоберцовая кость

Локтевая кость → Большеберцовая кость

Локтевой отросток локтевой кости → Надколенная чашечка

Кисть → Стопа

Запястье → Предплюсна

Пясть → Плюсна

Фаланги пальцев кисти → Фаланги пальцев стопы

Разница в строении сводится к тому, что кости свободной нижней конечности гораздо массивнее, а стопа представляет собой не только опорный, но и рессорный орган человеческого тела. Кости предплюсны массивнее костей запястья, особенно пяточная кость, которая своим бугром опирается на площадь опоры, с чем непосредственно связана возможность сохранять вертикальное положение тела.

Большинство костей свободной нижней конечности длинные, трубчатые кости, поэтому при изучении их строения необходимо правильно ориентировать кости с учетом специфики строения проксимального и дистального эпифизов. Головка бедренной кости, расположенная на проксимальном эпифизе, должна быть обращена медиально, а выпуклая дуга тела кости – назад. Большеберцовая кость на голени расположена медиально, а малоберцовая – латерально по отношению к ней. Утолщенный эпифиз большеберцовой кости должен быть обращен вверх, острый край – вперед, лодыжка (отросток) на дистальном эпифизе – с внутренней стороны. Малоберцовую кость ориентировать трудно. Ее проксимальный эпифиз имеет головку, а дистальный эпифиз вытянут и образует латеральную лодыжку. У стопы тыльная поверхность выпуклая, а подошвенная – вогнутая.

Бедренная кость – наиболее крупная трубчатая кость (рис 38 А). Тело ее цилиндрической формы и несколько изогнуто кпереди. По его задней поверхности тянется шероховатая линия, в которой различают латеральную и медиальную губы, служащие для прикрепления мышц. Внизу обе губы расходятся, образуя треугольную поколенную поверхность. Сильное развитие шероховатой линии у человека связано с прямохождением. Проксимальный эпифиз заканчивается округлой формы головкой, на которой имеется ямка для прикрепления круглой связки. Головка сочленяется с вертлужной впадиной тазовой кости. Головка соединяется с телом посредством шейки бедренной кости. На границе тела и шейки имеются 2 костных выступа: над шейкой – большой вертел, под шейкой – малый вертел. Спереди оба вертела соединяются между собой межвертельной линией, а сзади – гребнем (это места прикрепления мышц). На дистальном эпифизе имеется 2 мыщелка: латеральный и медиальный, на медиальной и латеральной поверхностях которых расположены одноименные надмыщелки. Медиальный мыщелок больше латерального. Мыщелки разделены глубокой межмыщелковой ямкой, переходящей кпереди в надколенниковую поверхность, к которой прилежит надколенник.

Надколенник – самая крупная сесамовидная кость, округлая по форме, заключенная в сухожилие четырехглавой мышцы бедра. Он увеличивает плечо силы этой мышцы и в некоторой степени защищает коленный сустав от травм, в частности, препятствует переразгибанию ноги в коленном суставе, фиксирует коленный сустав. При помощи связки надколенник прикрепляется к бугристости большеберцовой кости. Верхний край его называется основанием, а нижний – вершиной.

Рис. 38. Кости бедра и голени, правые.

А — бедренная кость: (а — вид спереди, б — вид сзади): 1—тело бед­ренной кости; 2 — головка бедренной кости; 3 — шейка бедренной кости; 4 — большой вертел; 5 — малый вертел; 6 — шероховатая линия; 7 — ягодичная бугристость; 8 — медиальный мыщелок; 9 — латеральный мыщелок; 10 — медиальный надмыщелок; 11 —латеральный надмыщелок; 12— межмыщелковая ямка.

Б — кости голени: а — большеберцовая кость: 1 — тело; 2 — медиальный мыщелок; 3 — латеральный мыщелок; 4 — межмыщелковое возвышение; 5 — бугристость большеберцовой кости; 6 — передний край; 7 — медиальная лодыжка; 8 — малоберцовая вырезка;

б — малоберцовая кость: 1 — тело; 2 — головка; 3 — латеральная лодыжка.

Большеберцовая кость имеет трехгранное тело, на котором выделяют 3 края: передний (острый), межкостный и задний края, а также латеральную, заднюю и медиальную поверхности (рис. 38 Б). Острый передний край в верхнем отделе переходит в хорошо выраженную бугристость большеберцовой кости, к которой прикрепляется сухожилие четырехглавой мышцы бедра. На задней поверхности кости имеется шероховатая линия камбалавидной мышцы. На верхнем конце большеберцовая кость расширяется, образуя латеральный и медиальный мыщелки, на которых сверху находятся суставные поверхности для сочленения с мыщелками бедра; между ними расположено межмыщелковое возвышение. Снаружи на латеральном мыщелке имеется суставная поверхность для сочленения с головкой малоберцовой кости. Нижний конец большеберцовой кости расширяется и на внутренней стороне имеет направленный книзу выступ – медиальную лодыжку. На дистальном эпифизе большеберцовой кости находится нижняя суставная поверхность для сочленения с таранной костью.

Малоберцовая кость тоньше большеберцовой, как и первая, имеет трехгранную форму и скручена вдоль продольной оси (рис. 38 Б). Проксимальный эпифиз заканчивается головкой малоберцовой кости с плоской суставной поверхностью для сочленения с большеберцовой костью. Дистальный эпифиз образует латеральную лодыжку, имеющую суставную поверхность лодыжки для сочленения с таранной костью. Нижняя суставная поверхность большеберцовой кости и суставные поверхности лодыжек образуют вилку, которая охватывает блок таранной кости сверху и с боков.

Рис. 39. Кости стопы, правой.

1 — пяточная кость; 2 — таранная кость; 3 — ладьевидная кость; 4 — кубовидная кость; 5 — клиновидные кости; 6 — плюсневые кости; 7 — проксимальные фаланги; 8 — средние фаланги; 9 — дистальные фаланги.

Стопа является продолжением нижней конечности, располагается почти под прямым углом к голени. Она состоит из предплюсны, плюсны и пальцев (рис. 39). Ориентиром для определения костей предплюсны является пяточная кость, самая крупная из них. Она расположена в задненижнем отделе стопы, сверху к ней прилежит таранная кость, спереди – кубовидная. К головке таранной кости присоединяется ладьевидная кость, с которой соединяются 3 клиновидные кости: медиальная, промежуточная и латеральная. Блок таранной кости выступает над уровнем остальных костей предплюсны. Он несет суставные поверхности для сочленения с костями голени (большеберцовой и малоберцовой). На передней поверхности головки таранной кости имеется суставная поверхность для сочленения с ладьевидной костью, на нижней поверхности – для сочленения с пяточной костью.

Пяточная кость самая крупная среди костей предплюсны. Сзади кость вытянута, утолщена и образует пяточный бугор, служащий опорой при стоянии и местом прикрепления сухожилия трехглавой мышцы голени (ахиллова сухожилия). На верхней поверхности пяточной кости имеется суставная поверхность для сочленения с таранной костью, на передней поверхности – с кубовидной костью.

Ладьевидная кость в предплюсне занимает центральное положение и сочленяется со всеми костями предплюсны, за исключением пяточной кости. Ее часто используют для определения высоты внутренней части продольного свода стопы.

Кубовидная кость располагается у наружного края стопы и сочленяется сзади с пяточной костью, с внутренней стороны – с ладьевидной и латеральной клиновидной костями, спереди с 4 и 5 плюсневыми костями. На нижней подошвенной стороне ее имеется бугристость кубовидной кости.

Клиновидные кости (медиальная, промежуточная и латеральная) находятся кпереди от ладьевидной кости и располагаются в медиальной части стопы, образуя переднемедиальный отдел предплюсны. Эти три кости вместе с кубовидной и основаниями плюсневых костей принимают участие в образовании поперечного свода стопы, обращенного выпуклой частью кверху, а вогнутой книзу.

Плюсна состоит из 5 плюсневых костей. У каждой из них различают основание, тело и головку. Все они расположены в разных плоскостях и образуют в поперечном направлении своды. Головки плюсневых костей обращены к проксимальным фалангам пальцев, основания к костям предплюсны.

Скелет пальцев образован фалангами: во 2–5 пальцах их 3, в 1 их две (их количество и названия соответствуют фалангам пальцев кисти). Каждая фаланга подобно плюсневым костям состоит из основания, тела и головки. На дистальных фалангах имеется бугристость.

Рис. 25. Схемы сводов стопы:

А — схема продольного (второго) свода стопы:

1 — пяточная кость, 2 — таран­ная кость, 3 — ладьевидная кость, 4 — промежуточная клиновидная кость, 5 — вто­рая плюсневая кость.

Б — схема поперечного свода сто­пы: I — V — поперечный рас­пил плюсневых костей

Б

Стопа является опорным и рессорным аппаратом тела человека. Она имеет сводчатое строение (рис. 40). Различают 2 свода стопы: продольный свод и поперечный. Продольный свод имеет 2 части: внутреннюю и наружную. Внутренняя часть образована пяточной, таранной, ладьевидной, тремя клиновидными и первыми тремя плюсневыми костями. Наружная часть продольного свода образована пяточной, кубовидной и двумя наружными плюсневыми костями. Внутренняя часть свода имеет высоту 5-7 см., наружная часть – 2 см. Внутренняя часть продольного свода называется рессорной, наружная часть – опорной.

Поперечный свод идет главным образом через клиновидные кости, кубовидную кость и основания плюсневых костей, а в некоторых случаях бывает хорошо выражен и в области головок плюсневых костей. Принято различать стопу нормальную, сильно сводчатую и плоскую (рис. 38). Первая на отпечатке имеет перешеек, которая соединяет область, соответствующую пяточной кости, с областью головок плюсневых костей. У сильно сводчатой стопы этот перешеек отсутствует, и стопа опирается только своим передним и задним отделами, не имея опоры посередине. Плоская стопа дает сплошной отпечаток, без выемки в ее среднем отделе. Между этими тремя формами стопы имеются промежуточные формы: стопа слегка сводчатая, уплощенная и др.

Необходимо различать плоскостопие анатомическое и функциональное, истинное. Первое характеризуется тем, что стопа сохраняет хорошую подвижность в отдельных своих суставах, и функционирует как нормальная. Для функционального плоскостопия характерна крайне ограниченная подвижность в суставах.

Выполнить следующие задания:

1) из отдельных костей собрать скелет нижней конечности (вид спереди);

2) используя самодельный плантограф, определить форму собственной стопы, сделав отпечаток ее на бумаге.

При изучении скелета нижней конечности, как и скелета верхней конечности, особое внимание следует обратить на суставные поверхности костей. Рассмотреть строение суставов нижней конечности по той же схеме, что и суставы других отделов скелета. Основные суставы для анализа перечислены в схеме данной темы.

Особую трудность представляет анализ движений стопы, т.к. они происходят одновременно в нескольких суставах: голеностопном, подтаранном, таранно – пяточно – ладьевидном. Необходимо четко выделить оси вращения в каждом из этих суставов и возможные движения в них.

Выполнить задания в приложении: 12, 13, 14, 15, 16.