Криз – это удар по сосудам и всегда признак плохо подобранной терапии или неправильного лечения.

Криз I типа (гиперкинетический тип) – провоцируется психическими физическими нагрузками, связан с выбросом адреналина.

- начало бурное (длится 3-4 часа)

- возбуждение, беспокойство

- туман перед глазами «Вегетативная буря»

- дрожь в теле, сухость во рту

- похолодание рук и ног

- потливость

- гиперемия лица, «бросает в жар»

- сердцебиение, боль в сердце

- пульсирующая головная боль

- головокружение

Преобладает > САД и нарастание пульсового давления.

САД, а не ДАД, как считали раньше – критерий прогноза осложнений АГ.

Пульсовое давление >60 мм. рт. ст. независимый фактор развития ССО.

Криз II типа (гипокинетический) - провоцируется избыточным употреблением соли и воды. Повышено выделение норадреналина.

- начало постепенное (длится от нескольких часов до 4-5 дней)

- тошнота, рвота

- «мушки перед глазами»

- отечность лица, рук (симптом кольца)

- заторможенность, адинамия

- тупая головная боль

- тяжесть в голове

- звон в ушах

- ухудшение зрения, слуха (оглушенность)

Преобладает >ДАД и снижать его не ниже 74мм.рт.ст. (риск гипоперфузии органов-мишеней).

ГК с 2003г классифицируются на :

1) Осложненные ГК(жизнеугрожающие, критические, экстренные, emergency): протекают с острым повреждением органов-мишеней: отек легких, отек мозга, ОНМК (ТИА, энцефалопатия), ОИМ, нестабильная стенокардии, энцефалопатия гипертоническая, ОПН…

Снижение АД показано в срок от нескольких минут до 1 часа на 25% от исходного АД. Парентерально вводят: эналаприлат, НТГ, фуросемид, дроперидол, пентамин. Показана экстренная госпитализация.

2) Неосложненные ГК (нежизнеугрожающие, некритические, ургентные):протекают без острой клиники повреждения органов-мишеней.

Требуют снижения АД на 25% от исходного за 2 часа, а затем до целевого уровня за 24-48 часов от начала терапии. Терапию начинают с сублингвальных ЛС: капотен, нифедипин, клофелин, метопролол. Госпитализация обычно не требуется.

Помощь при ГК.

Темпы снижения: снижать не более чем на 15-25 % от исходного (риск

развития ишемического инсульта, ухудшается перфузия головного мозга).

Вначале от 30 мин. до 2 часов, а в течение последующих 2-6 часов до 160/100 мм. рт. ст. (можно и выше, т.к. высокое АД компенсаторный механизм по сохранению мозгового кровотока).

Резко снижать, АД показано при расслаивающейся аневризме аорты и отёке лёгких. В других случаях снижают медленно. В последующие недели снижать АД до оптимального уровня.

- психический покой (убрать звуки, успокоить словами, «уболтать»)

- физический покой (приподнять головной конец)

- холод на лоб

- горчичники на затылочную область и икроножные мышцы (отвлекающая терапия)

- контроль АД (каждые 10-15 минут)

- спросить у пациента, что принял до приезда медиков

- спросить, что обычно из ЛС помогает

если пациент обучен самопомощи и ГК не угрожаемый жизни (не критический, ургентный), начинают с приема:

• каптоприл(капотен) 25 мг сублингвально (при недостаточном эффекте дать повторно через 30 мин в той же дозе).

• моксонидин (физиотенз) 0,4 мг сублингвально (при недостаточном эффекте — повторно через 30 мин в той же дозе).

Повысить эффективность основных таблетированных антигипертензивных средств (моксонидина и каптоприла) можно, применяя сочетания 0,4 мг моксонидина с 40 мг фуросемида, 0,4 мг моксонидина с 10 мг нифедипина и 25 мг каптоприла с 40 мг фуросемида.

При ОКС (ИМ, стенокардия) купирование ГК начинать с 1 табл. НТГ п/я каждые 3-5 минут.

У молодых, с тахикардией и вегетативными ГК проявлениями п/я или внутрь метопролол 25-50 или обзидан (анаприлин) 40 мг внутрь.