Характеристика конструктивных элементов

Любой вид опирающегося протеза состоит из основных составных частей: пластмассового базиса с искусственными зубами и системы крепления (опорно-удерживающие кламмера, телескопические коронки, замковые или балочные крепления, а также их комбинации).

Телескопическое крепление представлено телескопической (двойной) коронкой, состоящей из внутренней и внешней коронок. Внутренняя коронка должна быть цилиндрической. Зуб препарируется как под литую коронку.

Телескопическое крепление дает очень прочную и рациональную опору, охватывающую зуб кольцеобразно, поэтому ее можно рекомендовать и при подвижных зубах. Эта система при соблюдении правильных показаний к ее применению, дает лучшее по сравнению с кламмерами прикрепление протеза к оставшимся зубам и аксиальную передачу жевательной нагрузки.

С технологической точки зрения такой тип фиксации является сложным, требующим специального оборудования и подготовленных лаборантов. Сложность заключается в формировании параллельности между вертикальными поверхностями внутренних коронок всех зубов. Для достижения этого условия применяют метод параллелометрического фрезерования восковых конструкций или искро-дуговой обработки металлических колпачков

При этом дивергенция вертикальных поверхностей не должна превышать 2º, а сами внутренние и внешние коронки должны быть изготовлены из специального сплава с высокими показателями вязкости, для создания надежного фрикционного соединения супра и инфра частей телескопического соединения. В последнее время для изготовления оснований такого вида соединения из благородных металлов используют метод гальванопластики или гальваноформинга.

Замковое крепление – состоит из двух элементов, которые вставляются друг в друга, в пазы. Часть, укрепляемую на (или в) опорном зубе, полукоронках или коронках, называют матрицей (негативная часть замка), а внутреннюю, соединенную с протезом – патрицей (позитивная часть замка). Все замковые соединения, как правило, обеспечивают подвижность протеза в вертикальном направлении, что позволяет свободно укреплять и отсоединять его. В настоящее время такой тип соединений выпускается фирмами Bego, Bredent, Ceka, C&M, Heraeus Kulzer, Degussa, Metalor, Servo-dental, Rhein 88/

Основным показанием для применения замковых креплений в комбинированных протезах является повышение эстетических результатов протезирования. Аттачмены могут применяться и в несъемных конструкциях при дивергенции опорных зубов с высоким расположением линии обзора, при невозможности сделать параллельными все опорные зубы и установить единый путь введения протеза, для разделения протяженности несъемных конструкций на отдельные части для профилактики линейной усадки на этапе литья металлического каркаса и предупреждения сколов керамической облицовки.

Противопоказаниями для применения замковых соединений являются: Общие (атрофия пародонта опорных зубов более 1/3 длины корны, ограниченные мануальные навыки пациента) и Местные (низкая клиническая коронка зуба /менее 5 мм/, недостаточная в вестибуло-оральном направлении ширина резцов и клыков.

Преимущества замковых креплений заключаются в более апикальной передаче нагрузки на пародонт в сравнении с кламмерами, стандартной взаимозаменяемости частей, возможностях активации и ремонта, контролируемом износе. Недостатки которые должны учитываться при составлении плана лечения: необходимость покрывания коронками не менее 2-х опорных зубов, наличие достаточного места между альвеолярным гребнем и зубами антагонистами, специальное оснащение зуботехнической лаборатории и высокая стоимость самого замкового крепления и изготовления комбинированного протеза.

Классифицируются по месту расположения подразделяются на внутри- внекоронковые и межкоронковые, внутри- и накорневые, вспомогательные с винтовыми элементами, фрикционными конструкциями и затворами. По степени подвижности: жесткие, полулабильные и лабильные. По конструкции: Рельсовые, сферические, балочные, суставные и штеккерно-поворотные. По функции: удерживающие, опорные, противоопрокидывающие, напраляющие и дробители нагрузки. По способу изготовления: прецизионные и выплавляемые по беззольным заготовкам. По способу фиксации: силовые, геометрические, гибридные. По размерам: малые, средние и большие

Балочные крепления применяют при протезировании включенных дефектов, Суть балочного крепления заключается в следующем. Опорные зубы покрывают коронками. К ним припаивают штангу (балку) из четырехгранной или круглой проволоки, благодаря чему зубы объединяют в единый блок. В седло бюгельного протеза вваривают полугильзу, точно повторяющую внешние контуры балки, на которую она будет опираться. Давление протеза при этом передается на балку и в малой степени на слизистую оболочку альвеолярного отростка. Кроме того балочное крепление может комбинироваться с замковым.

Применение этого крепления возможно лишь при высоких клинических коронках опорных зубов. При малой высоте коронковой части зубов не остается места для базиса протеза и искусственных зубов.

Съемные мостовидные протезыпредставляют собой конструкцию опирающегося пластиночного протеза, которая укрепляется на опорных зубах или корнях зубов и имеет седловидную промежуточную часть, замещающую небольшой односторонний включенный дефект зубного ряда. Также применяется при наличии протяженного или криволинейного дефекта: или когда расстояние между альвеолярным гребнем и противоположной челюстью так мало, что промежуточную часть несъемного мостовидного протеза невозможно сделать промывным.

Съемные мостовидные протезы могут иметь опорно-удерживающие элементы в виде телескопического крепления, опорно-удерживающих кламмеров или замков. Седловидная часть мостовидного протеза, лежащая на альвеолярном отростке, соединена с обеих сторон опорными частями с естественными зубами.

Для выбора съемного или несъемного мостовидного протеза имеет значение локализация дефекта, количество и состояние оставшихся зубов.

Опорно-удерживающий кламмер – это наиболее эффективная массовая конструкция, широко применяемая в настоящее время. В этом кламмере сочетаются элемент фиксации протеза (двуплечий кламмер) и опорный элемент в виде окклюзионной накладки. Окклюзионная накладка относится к опирающимся элементам. При концевых дефектах она передает часть давления на опорный зуб, разгружая тем самым слизистую оболочку протезного ложа. При включенных дефектах накладки почти полностью переключают вертикальное давление на опорные зубы. Место расположения окклюзионной накладки на зубах с жевательной поверхностью – естественные борозды, а на клыке – слепая ямка. Если лапка мешает смыканию зубов, а другого подходящего места нет, то ложе создают путем препарирования зуба, который покрывают коронкой.

Разобрать конструктивные особенности опорно-удерживающего кламмера можно на примере типичного (или кламмера № 1 по системе, предложенной фирмой Ney в 1956 г.). Он состоит из опорной и ретенционной части. Окклюзионная накладка обеспечивает опору, препятствуя погружению базиса протеза в ткани протезного ложа и передавая часть жевательной нагрузки через опорный зуб на пародонт. Окклюзионная накладка располагается в жесткой части кламмера (жесткой частью опорно-удерживающего кламмера является тело и верхняя часть плеча. Располагаясь выше межевой линии, т.е. наибольшей выпуклости зуба при его наклоне, жесткая часть плеча должна охватывать зуб на 3/4 коронки).

Плечо кламмера в описываемой системе имеет форму рога. Жесткая часть плечей, охватывающая зуб с язычной и вестибулярной сторон и доходящая до межевой линии, предупреждает боковые сдвиги протеза.

Пружинящие кончики кламмеров, находящиеся в пришеечной области, обеспечивают фиксацию (ретенцию).

Литература

1. Перзашкевич Л.М., Стрекалова И.М., Липшиц Д.Н., Иванов А.В. Опирающиеся зубные протезы. – М., “Медицина”, 1974.

2. Гаврилов Е.И., Оксман И.М. Ортопедическая стоматология. – М.: Медицина, 1978.

3. Ортопедическая стоматология. – Под ред. В.Н. Копейкина. – М.: Медицина, 1988 – 512 с.

4. А.С. Щербаков, Е.И. Гаврилов, В.Н. Трезубов, Е.Н. Жулев. Ортопедическая стоматология. – С.-Петербург, 1994.

5. Лебеденко И.Ю. Перегудов А.Б. Хапилина Т.Э. Замковые крепления зубных протезов. – 2001. С 5-27.