Лопаточно-ключичный треугольник
Лопаточно-ключичный треугольник (trigonum omoclaviculare) ограничен спереди задним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы (т. sternocleidomastoideus), сзади — передним краем нижнего брюшка лопаточноподъязычной мышцы (venter inferior т. omohyoidei), снизу — ключицей.
В пределах лопаточно-ключичного треугольника выполняют следющие манипуляции.
• Доступ к подключичной артерии или одноименной вене. Перевязка подключичной артерии вследствие недостаточного развития окольного кровообращения вызывает нарушение кровоснабжения верхней конечности, что может привести к её ампутации.
• Доступ к диафрагмальному нерву, располагающемуся на передней поверхности передней лестничной мышцы (т. scalenus anterior).
• Анестезию плечевого сплетения по методу Куленкампфа при операциях на верхней конечности.
• Доступ к грудному протоку для проведения лимфосорбции или для перевязки по поводу лимфореи.
В, области лопаточно-ключичного треугольника поверхностно в вертикальном направлении проходят наружная яремная вена (у. jugularis externa)^ внизу впадающая в яремный венозный угол и подкожные надключичные нервы из шейного сплетения (пп. supraclaviculares intermedii, mediates et later ales). Глубже в пределах треугольника расположено межлестничное пространство (spatium interscalenum).
Межлестничное пространство (spatium interscalenum) — треугольной формы щель, ограниченная спереди и медиально передней лестничной мышцей (от. scalenus anterior), сзади и латерально — средней лестничной мышцей (от, scalenus medius), снизу — первым: ребром. Эта щель постепенно расширяется книзу. Межлестничное пространство имеет важное практическое значение, так как в его нижней части, прилегая к I ребру, проходит подключичная артерия (a. subclavia), а над...ней проходят стволы плечевого сплетения (trunci plexus brachiales).
На I ребре рядом с бороздой подключичной артерии (sulcus a. suhclaviae) располагается бугорок передней лестничной мышцы (tuberculum от. scateni anterioris). К нему при артериальных кровотечениях из артерий верхней конечности может быть прижата подключичная артерия для временной остановки кровотечения.
Верхний, средний и нижний стволы плечевого сплетения (truncus superior, truncus medius et truncus inferior) расположены один над другим во фронтальной плоскости и внизу касаются подключичной артерии (a. subclavia) (см. также раздел «Топография плечевого сплетения»).
При перевязке подключичной артерии в надключичной ямке, т.е. при выходе сосуда из межлестничной щели, следует особенно внимательно дифференцировать элементы сосудисто-нервного пучка латерального треугольника шеи, так как известны случаи ошибочной перевязки вместо артерии одного из стволов. Проверка пульсации артерии, применяемая . в этот момент хирургом, может ввести его в заблуждение, так как при накладывании пальца на ствол может ощущаться передаточная его пульсация, исходящая от артерии.
Лопаточно-трапециевидный треугольник
Лопаточно-трапециевидный треугольник' (.trigonum omotrapezoideum) ограничен с верхневнутренней стороны задним' краем грудиноключично-сосцевидной мышцы (т. sterno- cleidomastoideus), с нижневнутренней стороны — нижним брюшком лопаточноподъязычной мышцы (venter inferior т. omohyoidei), сзади — передним краем трапециевидной мышцы (от. trapezius).
В пределах лопаточно-трапециевидного треугольника позади середины грудино-ключично-сосцевидной мышцы изнутри жировым отложениям выходят чувствительные ветви шейного сплетения: большой ушной нерв (и, auricularis magnus), идущий вверх на область наружного" уха" и сосцевидного отростка, медиальные, промежуточные и латеральные надключичные нервы (пп. supraclaviculares mediates, intermedii et laterales), направляющиеся вниз через ключицу в пределах подключичной области, малый затылочный нерв (п. occipitalis minor), идущий назад и вверх в затылочную область, поперечный нерв шеи (п. transversus colli), проходящий в поперечном направлении к срединной линии шеи.
В лопаточно-трапециевидном треугольнике производят следующие манипуляции.
• Вагосимпатическую блокаду.
• Анестезию шейного сплетения.
• Доступ к пищеводу. Разрез проводят позади левой грудиро-ключично-сосцевидной мышцы с оттягиванием её кпереди, после чего обнажается шейная часть пищевода.
• Разрезы (incisiones) при глубоких флегмонах шеи, возникающих в результате ранения, либо прободения стенки пищевода инородным телом.
Предлестничное пространство (spatium antescalenum) — щель, расположенная кпереди от передней лестничной мышцы (т. scalenus anterior) и ограниченная сзади этой мышцей и покрывающей её предпозвоночной фасцией (fascia prevertebralis), спереди — грудино-подъязычной, грудино-щитовидной мышцами (т. sternohyoideus et т. sternothyroideus), покрытыми лопаточно-ключичной фасцией (fascia omoclavicularis), латерально и спереди — грудино-ключично-сосцевидной мышцей (т. stemocleidomastoideu$), заключённой в фасциальное влагалище собственной фасции шеи. В предлестничном пространстве вертикально вниз между передней поверхностью передней лестничной мышцы и внутренней яремной веной позади или в толще предпозвоночной фасции {fascia prevertebralis) проходит диафрагмальный нерв (п. phrenicus), спускающийся вниз позади подключичной вены кнаружи от блуждающего нерва и через верхнюю апертуру грудной клетки уходящий в переднее средостение.
• В нижнем отделе предлестничного пространства подключичная вена (v. subclavia) пересекает в горизонтальном направлении спереди переднюю лестничную мышцу и сливается с нижней луковицей яремной вены с образованием яремного венозного угла.
• В верхней части предлестничного простран
ства проходят общая сонная артерия (a. carotis communis), блуждающий нерв (п. vagus) и внутренняя яремная вена (v. jugularis interna), заключённые в сонное влагалище (vagina carotica), образованное пристеночным листком внутришейной фасции шеи. В составе сосудисто-нервного пучка медиального треугольника шеи общая сонная артерия расположена медиально, внутренняя яремная вена — латерально, а блуждающий нерв — в задней борозде между общей сонной артерией и внутренней яремной веной и\ проекция — линия, соединяющая занижнечелюстную ямку с грудиноключичным суставом.
Дата добавления: 2022-04-12; просмотров: 192;