Топографическая анатомия голени.

ПЕРЕДНЯЯ ОБЛАСТЬ ГОЛЕНИ, REGIO CRURIS ANTERIOR

Внешние ориентиры. Мыщелки большеберцовой кости, головка малоберцовой кости, медиальная и латеральная лодыжки, бугрис­тость, передний и медиальный края большеберцовой кости.

Границы. Верхняя — поперечная линия, проведенная на уровне бугристости большеберцовой кости, нижняя — поперечная линия, проведенная через основания лодыжек, медиальная — по внутрен­нему краю большеберцовой кости, латеральная — желобок между малоберцовыми мышцами и камбаловидной мышцей.

Проекции. Передняя большеберцовая артерия и глубокий мало­берцовый нерв проецируются по линии, соединяющей середину расстояния между tuberositas tibiae и caput fibulae и середину рас­стояния между лодыжками.

Слои

Кожа тонкая, имеет волосяной покров.

Подкожная клетчатка имеет обычное строение, за исключением участка на передней поверхности большеберцовой кости, где ее практически нет.

Поверхностный малоберцовый нерв, n. fibularis (peroneus) superficialis, появляется в подкожной клетчатке на границе средней и нижней трети голени у латеральной границы передней поверх­ности голени.

На переднемедиальной стороне проходит v. saphena magna в сопровождении n. saphenus. с латеральной стороны — ветви v. saphena parva и n. cutaneus surae lateralis. Подкожные вены через прободающие вены, vv. perforantes. соединяются с глубокими ве­нами.

Фасция голени имеет апоневротическое строение и служит од­ним из мест начала мышц-разгибателей и малоберцовых мышц. Она играет важную роль в функционировании мышечного «веноз­ного насоса», обеспечивающего продвижение венозной крови в проксимальном направлении против силы тяжести крови. Сокра­щающиеся мышцы голени как бы упираются в фасцию голени и кости, сжимая тонкие стенки вен, и «продавливают» кровь через них вверх. Двигаться вниз крови препятствуют клапаны вен. Сле­дует отметить, что клапаны прободающих вен в норме в фазу рас­слабления мышц пропускают кровь из поверхностных вен в глу­бокие. При недостаточности этих клапанов кровь при сокращении мышц поступает из глубоких вен в поверхностные, что вызывает их варикозное (в виде узлов) расширение.

Фасция прочно сращена с надкостницей передней поверхности tibiae, особенно по ее острому переднему краю, и отдает переднюю и заднюю межмышечные перегородки к малоберцовой кости: septum intermusculare cruris anterius, прикрепляющуюся к передне­му краю, и septum intermusculare cruris posterius, прикрепляющуюся к заднему краю fibulae.

Благодаря этому на передней поверхности голени образуется два фасциальных ложа: переднее и латеральное.

Переднее фасциалыюе ложе голени, compartimentum cruris ante­rius, ограничено спереди собственной фасцией, сзади — межкост­ной мембраной, медиально — большеберцовой костью, с которой фасция сращена, латерально — передней межмышечной перего­родкой голени.

Латеральное фасциальное ложе голени, compartimentum cruris laterale, спереди ограничено передней межмышечной перегород­кой, латерально — собственной фасцией, медиально — малобер­цовой костью и сзади — задней межмышечной перегородкой.

В переднем ложе медиально лежит передняя большеберцовая мыш­ца, m. tibialis anterior, кнаружи от нее — длинный разгибатель пальцев, m. extensor digitorum longus, а между ними, начиная со средней трети, — длинный разгибатель большого пальца стопы, m. extensor hallucis longus, прикрытый первыми двумя мышцами.