Топография сосудисто-нервных образований

Под собственной фасцией переднего ложа предплечья распола­гаются 4 сосудисто-нервных пучка.

Лучевой пучок, a. radialis с сопровождающими венами и r. superflcialis n. radialis, лежит наиболее поверхностно и латерально. В верхней трети сосуды и нерв располагаются между m. brachiora­dialis латерально и m. pronator teres медиально, а в средней и ниж­ней третях — соответственно между m. brachioradialis и m. flexor carpi radialis. От a. radialis в нижней трети предплечья отходит ra­mus carpalis palmaris, которая идет навстречу подобной ветви от а. ulnaris. На границе с передней областью запястья лучевая артерия проходит кнаружи под сухожилиями mm. abductor pollicis longus et extensor pollicis brevis и попадает в так называемую анатомическую табакерку в области запястья.

R. superflcialis n. radialis лежит латерально от артерии и сопро­вождает ее до границы между средней и нижней третью предпле­чья. На этом уровне нерв отклоняется кнаружи, проходит под сухожилием m. brachioradialis, прободает собственную фасцию и выходит в подкожный слой запястья и тыла кисти.

Локтевой сосудисто-нервный пучок образуется на границе вер­хней и средней трети области. В верхней трети локтевой нерв и локтевая артерия идут по отдельности. A, ulnaris переходит из сере­дины локтевой ямки косо к медиальной стороне передней повер­хности предплечья, располагаясь под m. pronator teres и m. flexordigitorum superficialis. На границе между верхней и средней третью предплечья она уже вместе с локтевым нервом лежит между m. flexor carpi ulnaris медиально и m. flexor digitorum superficialis латерально. Далее локтевой сосудисто-нервный пучок идет в глубине между этими мышцами кпереди от глубокого сгибателя пальцев, а на границе с запястьем — кпереди от m. pronator quadratus.

У верхней границы предплечья от a. ulnaris начинается общая межкостная артерия, a. interossea communis, которая вскоре делит­ся на аа. interosseae anterior et posterior. Последняя через отверстие в межкостной перепонке уходит в заднее ложе предплечья.

На границе средней и нижней трети предплечья от a. ulnaris отходит ramus carpalis dorsalis, которая, пройдя под сухожилием m. flexor carpi ulnaris медиально, прободает собственную фасцию и выходит в подкожную клетчатку тыла запястья навстречу одно­именной ветви лучевой артерии. Вместе они образуют rete carpale dorsale.

N. ulnaris в верхней трети располагается между головками m. flexor carpi ulnaris и лишь на границе со средней третью объединя­ется с артерией в пучок и на всем остальном протяжении находит­ся медиально от нее.

N. medianus в сопровождении небольшой одноименной ар­терии, отходящей от a. interossea anterior, располагается в вер­хней трети предплечья между головками m. pronator teres, а по выходе из этого промежутка проходит спереди от локтевой ар­терии, выходящей из-под круглого пронатора. В средней трети нерв лежит между поверхностным и глубоким сгибателями паль­цев, плотно фиксируясь к задней стенке фасциального футляра m. flexor digitorum superflcialis. Часто его бывает трудно найти, так как нерв смешается вместе с оттягиваемым поверхностным сгибателем пальцев. В нижней трети предплечья срединный нерв выходит из-под мышцы и лежит непосредственно под собствен­ной фасцией в срединной борозде, sulcus medianus, образованной m. flexor carpi radialis и m. palmaris longus. Из-за поверхностного расположения этот участок нерва особенно подвержен травмам. Дистальнее срединный нерв уходит вместе с сухожилиями сгиба­телей в canalis carpi.

Четвертый пучок — самый глубокий, это передний межкостный сосудисто-нервный пучок, a. et v. interossea anterior, с одноимен­ным нервом (из n. medianus) на передней поверхности межкостной перепонки.

Артерия, достигнув m. pronator quadratus, через отверстие в membrana interossea переходит в заднее ложе, где участвует в обра­зовании тыльной артериальной сети запястья, rete carpale dorsale.