Повреждения (травмы) живота
Повреждения живота вследствие их многообразия невозможно сгруппировать в какую-либо одну все объемную схему.
Общая характеристика и классификация повреждений живота. Наиболее частым видом травмы живота являются повреждения, наступающие вследствие механического воздействия.
Если у пострадавшего нет других, каких – либо повреждений, кроме травмы живота, такая травма носит название изолированной.
По механизму травмы различают две группы повреждений живота – открытые и закрытые. Необходимость выделения этих групп связана с тем, что клинические проявления, диагностика и хирургическая тактика при открытых и закрытых повреждениях живота весьма различны.
Открытые повреждения (ранения) наносятся холодным, огнестрельным оружием и вторичными снарядами. Раны, нанесенные холодным оружием, делятся на следующие виды: колотые, резанные, рубленные и рваные.
Открытые повреждения живота делят на: непроникающие в брюшную полость и проникающие в брюшную полость в зависимости от того, осталась ли брюшина неповрежденной или она повреждена.
При непроникающем ранении живота чаще всего поврежденной оказывается передняя брюшная стенка или мягкие ткани поясничной области. Крайне редко повреждается тот или иной орган, расположенный забрюшинно (двенадцатиперстная кишка, поджелудочная железа, почка, мочевой пузырь).
Проникающие ранения живота делят на ранения без повреждения внутренних органов и ранения с повреждением внутренних органов. Чаще всего проникающие ранения без повреждения внутренних органов наблюдаются при нанесении удара ножом, причем с такой скоростью, когда подвижные петли тонкой кишки успевают ускользнуть в сторону от лезвия ножа.
Различают повреждения полых органов (желудок, кишечник, мочевой пузырь, желчный пузырь), паренхиматозных органов (печень, селезенка, поджелудочная железа, почки) и кровеносных сосудов (магистральные артерии и вены, сосуды брыжейки, сальника, забрюшинного пространства).
Закрытые повреждения живота характеризуются отсутствием раны брюшной стенки, хотя на коже живота и пограничных областей могут быть множественные ссадины и подкожные кровоизлияния.
Клиника. Основной симптом при травме живота – боль в животе. Боль может быть различной локализации, интенсивности и иррадиации. Чаще всего боль соответствует локализации травмы, но в некоторых случаях боль в области травмы незначительная, однако в зоне иррадиации может быть выраженной.
При повреждении печени боль иррадиирует в правое плечо, селезенки – в левое плечо, при повреждении поджелудочной железы – в поясничную область, обе надключичные области, левое плечо.
При ранениях и разрывах желудка и двенадцатиперстной кишки боли «кинжальные», типичные для перфоративной язвы. При ранениях и разрывах тонкой кишки боль может быть различной локализации и интенсивности, толстой кишки (внутрибрюшных отделов) – как правило, резкая. Для ранений забрюшинных отделов толстой кишки характерна тупая постоянная боль.
Рвота в ближайшее время после травмы носит рефлекторный характер, далее становится застойной при развитии перитонита. При повреждении желудка может быть примесь крови в рвотных массах. Задержка стула и газов чаще развивается при перитоните, однако может быть из-за паралитической непроходимости при забрюшинной гематоме. Выделение крови из прямой кишки может свидетельствовать о ее повреждении.
Весьма характерны жалобы, связанные с кровопотерей: резкая слабость, коллаптоидные состояния, головокружение, холодный пот, нарушения зрения.
Дизурические расстройства, макрогематурия говорят о повреждении органов мочевыделительной системы. Следует помнить, что анурия (отсутствие мочи) может быть связана с падением артериального давления ниже 90 мм. рт. ст.
Положение больного обычно вынужденное. Чаще всего пострадавший лежит на спине или на боку с приведенными к животу бедрами. При внутрибрюшном кровотечении может наблюдаться симптом «ваньки – встаньки», когда больной стремится занять сидячее положение. Для кровотечения в брюшную полость характерными признаками являются бледность кожи и слизистых оболочек, холодный липкий пот, частый пульс слабого наполнения, снижение артериального давления, частое поверхностное дыхание.
Наличие выпавшего органа, истечение из раны кишечного содержимого, мочи или желчи говорит о проникающем ранении.
Напряжение мышц передней брюшной стенки свидетельствует о повреждение внутренних органов. Необходимо помнить, что иногда напряжение мышц может быть при ушибе брюшной стенки, переломах нижних ребер, ЧМТ. В то же время при скоплении экссудата в малом тазу напряжение мышц может отсутствовать, так как тазовая брюшина не имеет соматической иннервации.
При развитии перитонита выявляются перитонеальные симптомы: Щеткина–Блюмберга, Воскресенского, Раздольского.
Аускультативно при перитоните или паралитической непроходимости может наблюдаться отсутствие кишечных шумов (симптом Шланге).
Помощь на догоспитальном этапе. Скорейшая госпитализация, наложение асептической повязки, выпавшие органы не вправлять. При открытых повреждениях можно вводить анальгетики. При закрытой травме - противопоказаны. Нельзя пить.
ΙΙΙ.11. Ожоги, обморожения, электротравма. Основы реанимации.
Ожоги: Общая характеристика, классификация.
Ожоги - повреждение тканей организма в результате местного воздействия высокой температуры, а также химических веществ, электрического тока или лучистой энергии. Соответственно этиологическому фактору ожоги могут быть термические, химические, электрические и лучевые. Наибольшее распространение имеют термические ожоги -- 90—95%, из которых 75% составляют бытовые травмы, а 25% — производственные. Для получения ожога имеет значение температура и продолжительность воздействия травмирующего фактора. Удельный вес ожогов среди других травм мирного времени не превышает 10—12%.
Клиника. По глубине повреждения кожи при ожогах различают 4 степени поражения: Ожог 1ст. Возникают они при кратковременном действии тепла. Обожженное место у детей краснеет, отекает. Ожог сопровождается жгучей болью. Через 2 - 3 дня болезненные явления проходят.
Ожог 2ст. Ожоги II степени вызывают более сильные отеки, покраснение и боль. Под омертвевшим верхним слоем кожи скапливается прозрачная жидкость, образующая пузыри. Если пузырь разрывается, обнажается очень болезненное дно пузыря. При этом возрастает возможность инфицирования ожоговой раны.
Ожог 3ст. Об ожоге III степени говорят тогда, когда кожный покров поражается глубоко. Обнажаются нижние слои кожи. Отек и воспаление быстро распространяются вокруг ожоговой раны. При ожоге III ст. требуется квалифицированная медицинская помощь. Заживают такие ожоги в течение 2-4-х недель. При заживлении образуются грубые неэластичные рубцы, стягивающие кожу и мешающие нормальному движению. Впоследствии требуется оперативное вмешательство, чтобы убрать эти рубцы.
Ожог 4ст. При ожогах IV степени поражаются мышцы и даже кости у детей. Пораженные ткани не восстанавливаются, при заживлении ожоговой раны образуются рубцы. Лечение в таких случаях обычно хирургическое. Иногда требуется несколько поэтапных операций, чтобы путем пересадки здоровой кожи закрыть ожоговую рану. Многие случаи ожогов IV ст. заканчиваются гибелью ребенка. Тяжесть ожога зависит не только от глубины поражения, но и от общей площади пораженных участков тела, от места расположения ожога.
Ожоги 1-й, 2-й и 3-й А степеней считаются поверхностными. При этом поражается поверхностный слой эпидермиса, и кожа с такими ожогами восстанавливается самостоятельно. Ожоги 3-й Б и 4-й степеней считаются глубокими, требующими оперативного лечения.
ПП. 1.Прекратить воздействие поражающего фактора (вытащить пораженного из огня, потушить горящую одежду, удалить ее осторожно с поверхности тела);
2.На ожоговые поверхности необходимо наложить стерильные повязки, чтобы предотвратить попадание в пораженные ткани микроорганизмов, Повязка может быть пропитана растворами антисептиков;
3. Нельзя прокалывать пузыри, пытаться промывать раны во избежание вторичного инфицирования
4. Необходимо обеспечить питье (простая вода, крепкий чай, кофе), учитывая значительные потери жидкости при получении ожогов,
5. Проведение профилактики болевого шока, а именно обезболивание.
6. При транспортировке пораженного следует провести транспортную иммобилизацию. Для этого конечности иммобилизуются в положении максимального разгибания поврежденной поверхности.
Профилактика ожогов в быту - это в первую очередь соблюдение элементарной осторожности при пользовании бытовой техникой, недопущение к газовым и электроприборам детей.
Химические ожогимогут вызываться сильными неорганическими кислотами (азотная, серная, соляная и др.), щелочами (калия гидроксид, натрия гидроксид, известь негашеная), а также солями некоторых тяжелых металлов (нитрат серебра, хлористый цинк, алюминийорганические соединения и др.). Чаще химическими ожогами поражаются открытые части тела, а при приеме химических веществ внутрь поражаются слизистые оболочки полости рта, пищевода, желудка.
По тяжести поражения химические ожоги, как и термические, подразделяются на 4 степени, однако при химических ожогах 2-й степени пузыри не образуются, ожоги имеют более четкие границы.
Тяжесть химических ожогов в значительной мере зависит от скорости оказания медицинской помощи, нейтрализации химического вещества.
ПП при химических ожогах состоит в обмывании пораженных участков холодной проточной водой. В случаях, когда обмывание начали сразу после ожога, его продолжают 10—15 мин, а при опоздании помощи — не менее 40—60 мин. и даже 2—3 ч. при ожоге фтористо-водородной кислотой,
Критерием достаточности обмывания является исчезновение запаха поражающего средства. Необходимо знать, что нельзя производить обмывание водой при ожогах органическими соединениями алюминия, так как при взаимодействии с водой они возгораются. Их удаляют с кожи спиртом, керосином или бензином.
После обмывания пораженного участка кожи применяют химическую нейтрализацию поражающего вещества: при ожогах щелочами — слабыми кислотами, при ожогах кислотами — 2—3% раствором натрия гидрокарбоната, при ожогах негашеной известью — примочками 20% раствора сахара, при ожогах карболовой кислотой — повязками с глицерином и известковым молоком, при ожогах хромовой кислотой — 5% раствором натрия тиосульфата, при ожогах солями тяжелых металлов — 4—5% раствором натрия гидрокарбоната, при ожогах фосфором — повязками с 5% раствором меди сульфата.
После обмывания и нейтрализации туалет поврежденных участков кожи проводится по общим правилам. В дальнейшем поверхностные химические ожоги подлежат консервативному лечению, а глубокие требуют хирургического восстановления потерянной кожи.
Профилактика - это в первую очередь соблюдение элементарной осторожности, все химические вещества должны храниться в недоступном для детей месте.
Обморожение — повреждение тканей тела, вызванное действием низкой температуры.
В развитии обморожения у детей выделяют несколько периодов:
1. Дореактивный период - или скрытый период. Происходит на улице, при воздействии низкой температуры. Кожа в месте поражения становится очень бледной. В этот период определить степень обморожения невозможно. Его опасность заключается в том, что, чем дольше длится скрытый период, тем больше поражаются ткани.
2. Реактивный период. Начинается с момента согревания тканей. У ребенка появляется боль в поврежденных тканях. Кожа из бледной, приобретает красный или цианотичный характер (синеет), наблюдается отек тканей, нарушается чувствительность. В этот период уже можно определить степень обморожения.
Степени обморожения
1 ст. Наблюдается гиперемия (покраснение), отечность, синюшность, шелушение кожи. Через 3-7 дней обморожение такой степени проходит самостоятельно.
2 ст. На фоне гиперемии кожи появляются волдыри с прозрачным содержимом, наблюдается отечность поврежденной ткани.
3 ст. Характеризуется появлением некроза на уровне подкожной клетчатки (т.е. некроз неглубокий), содержимое пузырей приобретает геморрагический характер.
4 ст. Наблюдается некроз всех тканей вплоть до кости.
Через 2-3 недели после обморожения возможно появление четкой границы между здоровой и отмороженной тканью – эта линия демаркации. Линия демаркации указывает на возможность проведения ампутации на уровне различных участков конечности.
ПП.
1. При обморожении необходимо как можно быстрее прекратить воздействия холода на организм – доставить ребенка с обмороженным участком кожи в дом.
2. Дома осторожно снять с ребенка холодную одежду.
3. Согревать обмороженные конечности можно в ванночках. Вода в них должна постепенно меняться от +20 до +37⁰C. Вода не должна быть горячей. Если обморожены нос или уши, их можно аккуратно и нежно помассировать кончиками пальцев для восстановления кровоснабжения.
4. Необходимо знать, что с момента согревания тканей появляется боль, поэтому надо успокоить малыша, объяснить ему происходящее.
5. На поврежденный участок кожи следует наложить сухую термоизолирующую повязку (бинты с ватой – бинт, слой ваты, затем опять бинт, чтобы вата не съехала, сверху положить клеенку. При этом каждый слой должен быть больше предыдущего), сверху зафиксировать шерстяной тканью.
6. При обморожении конечности, необходимо провести ее иммобилизацию – то есть обеспечить неподвижность.
7. Рекомендуется проводить общее согревание пациента – теплое питье, теплая одежда.
При оказании ПП, сразу вызвать скорую помощь, т.к. только врач сможет верно определить степень обморожения и скорректировать дальнейшие мероприятия.
При 2,3 и 4 степенях обморожения ребенка госпитализирут в стационар
Ни в коем случае нельзя делать при обморожении:
· Нельзя растирать обмороженную поверхность снегом!
· Нельзя использовать так называемое быстрое согревание!
· Нельзя втирать в поврежденную кожу масла, жир, спирт!
Поскольку сразу определить степень обморожения невозможно, следует воздержаться от подобных методов до приезда бригады скорой помощи.
Профилактика. Обмороженные части тела имеют повышенную чувствительность к холоду, поэтому в дальнейшем их нужно оберегать от него, в холодную погоду надевать теплую одежду, утепленную непромокаемую обувь, шерстяные носки, перчатки и т. д. Большое значение имеет повышение устойчивости к холоду методом закаливания организма.
Электротравма: причины, классификация по степеням тяжести, характеристика симптомов, оказание первой помощи.
Электотравма — повреждение организма электрическим током.
Тяжесть поражения зависит от силы, напряжения, продолжительности действия тока и его физических характеристик (постоянный, переменный). Более опасным считается переменный ток. Опасность его возрастает с увеличением напряжения и продолжительности действия.
Клиника. Поражения электрическим током могут быть местные и общие. Местные поражения проявляются по-разному — от незначительного ощущения боли до тяжелых ожогов с обгоранием отдельных частей тела. Общие поражения вызывают нарушения функций ЦНС, дыхания и кровообращения. При этом могут возникать потеря сознания, расстройство дыхания, судороги, фибрилляция желудочков сердца, в тяжелых случаях — шок, быстрая смерть.
Продолжительный контакт с током вызывает тетанический спазм мышц, и пораженный не может самостоятельно оторваться от проводника тока.
При электроожогах появляются струпья на месте соприкосновения кожи с проводником тока. У пораженных молнией на коже остаются следы прохождения тока в виде красноватых полос («знаки молнии»). Возгорание одежды от воздействия электрического тока оставляет на коже обычные ожоги.
ПП состоит в быстром освобождении пострадавшего от дальнейшего воздействия электрического тока. Для этого необходимо выключить электрический ток или с помощью сухой деревянной палки либо иных не проводящих ток предметов откинуть электропровод от пораженного.
Когда это сделать невозможно, нужно оттащить пораженного от электропровода с соблюдением мер безопасности: не касаться открытых частей его тела, удерживать его только за сухую одежду, которая не прилегает близко к телу, предварительно надеть, если есть возможность, резиновые перчатки или обмотать руки предметами сухой одежды, надеть резиновую обувь и т. д.
После освобождения от действия электрического тока незамедлительно приступить к восстановлению дыхания и сердечно-сосудистой деятельности.
Для этого пораженного укладывают на спину и делают искусственную вентиляцию легких по методу изо рта в рот или изо рта в нос и одновременно закрытый массаж сердца до полного восстановления функций дыхания и сердечной деятельности.
При восстановлении функций дыхания и сердечной деятельности пострадавшего эвакуируют в лечебное учреждение.
Электрический ток может вызвать глубокие ожоги с повреждением кожи, мышц, костей и кровеносных сосудов с дальнейшим развитием кровотечения. В связи с этим пораженные в течение 3—4 недель должны находиться в стационаре под наблюдением хирурга.
Профилактика поражения электротоком состоит в строгом выполнении правил безопасности при работе с электроприборами, ограничении доступа детей к электроприборам, электропроводам.
Для исключения возможности поражения молнией во время грозы необходимо выключать радиоприборы, телевизоры, мобильные телефоны. В лесу и поле нельзя находиться под отдельно стоящими высокими деревьями, на возвышениях местности, находиться в воде.
Утопление — одна из форм механической асфиксии, которая наступает при погружении человека в воду. Встречаются три варианта утопления.
При первом варианте наступает рефлекторная остановка дыхания и сердечной деятельности из-за резкого внезапного охлаждения и эмоциональной перегрузки. При этом утопление происходит очень быстро, легкие не заполняются водой, кожные покровы приобретают бледную окраску. После извлечения из воды пострадавшего пенистые массы из дыхательных путей не вытекают.
При втором варианте утопающий тонет медленно, совершает непроизвольные дыхательные движения, в результате которых вода заполняет дыхательные пути и легкие. В таких случаях наблюдается резкий цианоз кожи, набухание вен шеи и конечностей, выделение изо рта и носа пенистой массы, нередко розового цвета. Количество выделяемой пены увеличивается при надавливании на грудную клетку при проведении закрытого массажа сердца.
Третий вариант утопления встречается при угнетении ЦНС (опьянение, эпилептический припадок, сотрясение головного мозга и др.). В начале утопления голосовая щель смыкается и в легкие попадает небольшой объем воды. Однако утопающий заглатывает значительное количество воды, часть которой при оказании помощи выливается при надавливании на эпигастральную область. В таких случаях цианоз кожи выражен умеренно, из дыхательных путей выделяется пена белой или желтоватой окраски.
При рефлекторной остановке дыхания и сердца («белые утопленники»), выведение из состояния клинической смерти возможно, даже в случаях нахождения пострадавшего под водой в течение 10 мин. При других вариантах утопления («синие утопленники»), реанимация бывает успешной при нахождении под водой в течение 3—6 мин. При утоплении зимой, в холодной воде, реанимация может быть эффективной в аналогичных случаях и при нахождении под водой до 20 и даже 30 мин.
ПП. Сразу после извлечения из воды пострадавшему очищают дыхательные пути от воды, полость рта от слизи, песка, ила и рвотных масс. Вслед за этим начинают искусственную вентиляцию легких по методу рот в рот или в нос, а при остановке сердца — одновременно и его закрытый массаж. После восстановления дыхания и работы сердца пострадавшего эвакуируют в больницу.
Общее представление о реанимации. Этапы умирания организма, их признаки: терминальное состояние ; преагональное состояние; агоналъное состояние; клиническая смерть; биологическая смерть
Дата добавления: 2022-04-12; просмотров: 105;