Инфекционные болезни

Эпидемиология – наука о распространении инфекций.

Единой формой существования любой инфекции может быть цепь следующих друг за другом случаев заболеваний ею. Такая цепь называется эпидемическим процессом (ЭП).

ЭП состоит из 3-х звеньев (движущих сил, факторов):

а) источник инфекции;

б) механизм передачи;

в) восприимчивость населения к данной болезни (восприимчивый организм).

При отсутствии одного из факторов ЭП прерывается, и осуществляться не может.

Основа эпидемиологической профилактики заключается в знании возбудителя инфекции:

а) способ существования (среда);

б) путь передачи;

в) мера восприимчивости.

Инфекция – загрязнение, заражение, проникновение болезнетворных микробов (м.о.) и возникновение при этом сложного комплекса процессов взаимодействия макроорганизма (М.о.) с м.о. Инфекционное начало лежит в основе многих заболеваний (кариес, пневмония), а инфекционист сталкивается с относительно узким спектром инфекционных заболеваний (ИЗ), являющихся вследствие специфики ЭП фактически группой заразных ИЗ.

Характер взаимодействий м.о. и М.о. наиболее ярко проявляется их выраженностью, стадийностью и завершённостью.

Заразность – движущая сила м.о. Опасность – эпидемическая сущность м.о.

Наиболее полное определение инфекции дал И.И. Мечников: «Инфекция есть борьба между двумя микроорганизмами».

Инфекционный процесс – сложный биологический процесс взаимодействия м.о. и защитных сил организма (иммунной системы (ИС)). Это совокупность физиологических защитных и патологических реакций, возникающих в определенных условиях внешней среды в ответ на воздействие возбудителя.

Инфекционная болезнь – крайняя степень ИП, проявляющаяся различными признаками изменения биологического (настроение), химического (рН), клинического (симптомы) и эпидемиологического (заразность) характера.

Эпидемиологическая сущность инфекции лежит в её характере, иначе – важна характеристика м.о., возбудителя, его качество и количество. От этого зависит ряд аспектов в инфекции (эпидемиологии, мероприятий в очаге?):

1. обследование контактных;

2. текущая дезинфекция;

3. экстренная профилактика.

Сложность диагностики, лабораторного обследования дают неверную терапевтическую тактику. Сегодня изменчивость обмена веществ М.о., условия существования м.о., адаптация м.о. к условиям ОС усложняют своевременную постановку диагноза. Микроб определяет ведущий орган (мишень) и нозологию (название) болезни.

Количественный фактор инфекционного начала (возбудителя) порождает изменчивость инкубационного периода или тяжесть ИЗ, его рецидивы и обострения.

Качественные свойства возбудителя говорят о его:

1. вирулентности (стойкости);

2. патогенности (повреждающей способности);

3. инвазивности (агрессивности, способности к проникновению в клетку);

4. токсигенности (симптоматических проявлениях);

5. тропности (избирательном свойстве возбудителя (локализация)).

Ответная реакция М.о. на внедрение инфекции формирует разные виды инфекции:

1. Манифестная форма – с цикличностью, периодичностью, ярко выраженной симптоматикой, всегда имеет благоприятный исход – проявляется у лиц с хорошей ИС.

2. Субклиническая (стертая) форма – самая распространенная форма инфекции, встречается в 10 раз чаще манифестной. Нечеткие клинические симптомы и незавершенный иммунный ответ. Как правило, легкое течение. Является формой адаптации инфекции.

3. Носительство – отсутствие клинических симптомов и наличие антител в крови.

4. Инаппарантная форма – отсутствие клинических симптомов с ростом антител.

5. Персистентная форма – возникает при снижении иммунитета и при изменчивости микроба.

6. Аутоинфекция (эндогенное заболевание) - в результате нарушения иммунного статуса (и.с.), гормонального статуса и, как следствие, нарушение обмена веществ (метаболизма).

7. Медленная форма – как правило, длительный инкубационный период, медленно прогрессирующее течение, своеобразное поражение органов и клеток онкогенной направленности с летальным исходом.

8. Реинфекция - повторное заболевание тем же возбудителем.

9. Суперинфекция – развитие повторного заболевания до исчезновения первичных признаков, как правило, вызывается другим возбудителем.

Причины перечисленных видов инфекций – качество м.о. и иммунный статус М.о.

В результате воздействия возбудителя и его токсинов (экзо- и эндо-) на органы и ткан6и клетки организма мы видим ответную реакцию М.о. – болезнь.

Для ИЗ характерен ряд симптомов и синдромов, которые позволяют дифференцировать их от других соматических заболеваний (пневмония, ревматоидный артрит). К ним относятся:

1. Лихорадка (главный симптом) – без неё нет инфекционного диагноза.

2. Общая интоксикация (главный симптом).

3. Экзантемы (сыпь на коже) и энантемы (сыпь на слизистых) – факультативные признаки, необязательные и проявляющиеся не при всех болезнях.

4. Лимфоаденопатия.

5. Увеличение печени и селезенки – органов РЭС (ретикулоэндотелиальной системы).

6. Респираторный синдром – ведущий при воздушно-капельных инфекциях.

7. Диарейный синдром – ведущий синдром, определяет пораженный орган.

8. Менингеальный синдром – инфекция в головном мозгу, либо в результате тяжелого течения инфекции.

Лихорадка является частым симптомом ИЗ. Это защитная реакция организма. На высоте лихорадки под воздействием температуры хорошо вырабатываются антитела, увеличивается их качество и количество. Выраженность лихорадки определяет тяжесть состояния и имеет диагностическое значение.

Лихорадки различают:

1. по длительности;

2. по степени выраженности;

3. по характеру температурной кривой.

Лихорадки при ИЗ всегда сопровождаются симптомами интоксикации, среди которых на первое место можно поставить клинические проявления поражения ЦНС.

Первые симптомы интоксикации:

1. изменение настроения;

2. слабость, астения (нежелание что-либо делать);

3. головная боль;

4. рвота.

Причины токсиемии – гипоксия мозга, к которой очень чувствительная ЦНС.

Степень интоксикации ведет к дальнейшему проявлению кардиологических симптомов (поражения ССС) – тахикардии, снижению АД, симптому Алговера (индекс Алговера - пульс в числителе, АД в знаменателе – 80/120 – 0,5 – хороший индекс (низкий риск осложнений/неблагоприятного исхода), 100/120 - 1 – с осторожностью (высокий риск).

Оценка состояния кожных покровов также является важной - окраска и наличие сыпи. Сыпь при ИЗ – результат встречи антител с антигенами.

Описанные симптомы – клинические симптомы предварительного диагноза, заключительный диагноз ставиться при обнаружении возбудителя, его специфического антигена.

Инфекционный процесс развивается в 2-х формах – ИЗ и бессимптомное носительство.

ИЗ протекает:

1. с формированием морфологического субстрата и с появлением клинических и лабораторных признаков болезни;

2. происходит перестройка иммунитета, отличительной особенностью которой является цикличный характер болезни;

3. происходит токсическое поражение ВНС, ССС, воздействие на метаболизм организма, органа, клеток органа.

10.03.2016