Ведение родов, осложненных гестозом, через естественные родовые пути
Общие принципы:
· совместное ведение акушером-гинекологом и анестезиологом;
· постоянный мониторинг за состоянием матери и плода;
· проведение интенсивной терапии в родах (инфузионная терапия под контролем показателей пульса, АД, ЦВД, диуреза; гипотензивная терапия под контролем АД; спазмолитики, антигипоксанты, средства, улучшающие маточно-плацентарный кровоток);
· поэтапная длительная аналгезия, включая эпидуральную анестезию в I и во II периодах родов;
· выполнение всех манипуляций на фоне адекватной анестезии;
· оксигенотерапия.
С целью обезболивание вагинальных родов при гестозе можно использовать:
· в I периоде родов: предпочтение следует отдавать эпидуральной анестезии, могут применяться наркотические (морфин 10 мг или промедол 20-40 мг в/м в сочетании с баралгином 10 мл, максиганом, но-шпой, атропином) и ненаркотические (кеторолак, стадол) анальгетики.
· во II периоде родов:при поступлении женщины с тяжелой формой гестоза в потугах проводится общее обезболивание (барбитураты 5-6 мг/кг, диприван 2-3 мг/кг, промедол 10-20 мг, седуксен 10-20 мг). В этом случае все должно быть готово для проведения ИВЛ новорожденному.
· в III периоде родов:различные манипуляции (осмотр, ручное обследование полости матки, выскабливание матки, ушивание разрывов мягких тканей) выполняются под эпидуральной анестезией, внутривенным или ингаляционным наркозом.
Особенности ведения периода раскрытия:
· в изолированной палате;
· положение роженицы на боку с целью профилактики развития синдрома нижней полой вены;
· амниотомия при раскрытии шейки матки на 3-4 см для профилактики аномалий родовой деятельности, преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты и эмболии околоплодными водами;
· при АД ≥160/100 мм рт. ст. – управляемая относительная нормотония.
Особенности ведения периода изгнания:
· при АД ≥160/100 мм рт. ст. – относительная управляемая нормотония;
· при неэффективности антигипертензивной терапии – выключение потужной деятельности путем наложения акушерских щипцов или извлечения плода за тазовый конец.
Особенности ведения последового и раннего послеродового периодов:
· профилактика кровотечения путем внутривенного капельного введения окситоцина;
· тщательный контроль за состоянием родильницы;
· измерение АД каждые 10-15 минут;
· адекватное восполнение кровопотери.
Профилактика гестоза.Одно из основных профилактических мероприятий - раннее выявление и взятие на диспансерный учет беременных с наличием факторов риска по развитию гестоза.
Клинико-анамнестическими факторами риска развития гестоза являются:
• первая беременность;
• преэклампсия в анамнезе;
• преэклампсия в семейном анамнезе у матери или сестры, у предыдущей жены партнера;
• возраст женщины более 35 лет;
• многоплодная беременность;
• экстрагенитальные заболевания (хроническая АГ, заболевания почек, печени, коллагенозы, заболевания сосудов, сахарный диабет, антифосфолипидный синдром);
• нарушение жирового обмена (индекс массы тела >35,0);
• патологическая прибавка массы тела на протяжении беременности;
• протеинурия при постановке на учет по беременности (более одного + по тест-полоске при двукратном тестировании или ≥300 мг/л в суточной порции).
Профилактика гестоза в женской консультации включает:
1. Поддержание адекватного внутрисосудистого объема (расширение питьевого режима, достаточное потребление поваренной соли). Следует помнить, что ограничение соли в период беременности может способствовать уменьшению объема циркулирующей крови, нарушению перфузии плаценты. Категорически противопоказано ограничение потребления жидкости!
2. Прием аспирина по 75 мг в сутки, начиная с 12 недели беременности и до родов (при условии низкого риска желудочно-кишечных кровотечений), следующим категориям пациентов:
· Женщинам с высоким риском развития гестоза:
- АГ во время предыдущей беременности;
- хронические болезни печени;
- аутоиммунные заболевания (системная красная волчанка, антифосфолипидный синдром);
- сахарный диабет 1 или 2 типа;
- хроническая артериальная гипертензия.
· Женщинам с более чем одним фактором умеренного риска гестоза:
- первая беременность;
- возраст старше 40 лет;
- интервал между беременностями более 10 лет;
- ИМТ >35 кг/м2 при постановке на учет;
- семейный анамнез преэклампсии;
- многочисленные беременности.
3. Беременным с низким потреблением кальция (< 600 мг в день) показано назначение ЛС, содержащих кальций – не менее 1 г в день.
Дата добавления: 2022-04-12; просмотров: 113;