Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки

– это полиэтиологическое с полициклическим течением заболевание, сопровождающееся нарушением нейроэндокринной регуляции деятельности желудочно-кишечного тракта, расстройством трофики слизистой оболочки и образованием язв.

Существует две основные формы язвенной болезни:

- язвенная болезнь желудка;

- язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки.

В этиологии заболевания выделяют две группы факторов:

1. Разрешающие: психо-эмоциональное напряжение, нарушение питания, вредные привычки, воздействие лекарственных веществ, бактериальный фактор – Compilobacter pylori;

2. Предрасполагающие: наследственные – конституционные особенности (число париетальных клеток, их повышенная чувствительность к стимуляции, преобладание вагусных влияний), наличие патологического процесса в брюшной полости.

В настоящее время этиология и патогенез язвенной болезни объясняют две теории:

- кортиковисцеральная;

- бактериальная.

Кортиковисцеральная теория:

Под действием стресса происходит перенапряжение высших отделов мозга. В результате нарушается координирующее действие коры на подкорку, в которой появляются очаги застойного возбуждения с преобладанием вагусных влияний. В результате резко усиливается секреция и моторика желудка с развитием дискоординации моторной функции. Активация вагуса является следствием активации передней доли гипоталамуса. Одновременно происходит активация задней доли гипоталамуса. В результате происходит синтез АКТГ и глюкокортикоидов. Это унцерогенные (язвообразующие) гормоны. Они вызывают гиперсекрецию, снижают образование слизи, снижают способность слизистой к регенерации. В результате изменяются и местные механизмы язвообразования. Эти механизмы определяются соотношением факторов защиты и факторов агрессии слизистой.

Факторы защиты:

1) Образование слизи;

2) Обратная диффузия ионов H⁺ в слизистую и нейтрализация их бикарбонатом;

3) Высокая регенеративная способность слизистой;

4) Обильное кровоснабжение слизистой.

Факторы агрессии:

1) Кислотно-пептический (HCl + протеазы); на этот фактор влияют ингибиторы протонной помпы (насоса) (секреция соляной кислоты париетальной клеткой осуществляется по принципы протонного насоса (помпы), в котором K⁺ обменивается на Н⁺, а Cl^- на HCO₃^-);

2) Нарушение моторики; при спазмах происходит сдавливание сосудов и нарушение кровоснабжения слизистой;

3) Дуодено-гастральный рефлюкс – это забрасывание содержимого двенадцатиперстной кишки в желудок. В результате на слизистую антрального отдела желудка попадают желчные кислоты и др., оказывающие прямое повреждающее действие на слизистую.

4) Compilobacter pylori (Helicobacter pylori).

Спектр неблагоприятного влияния Helicobacter pylori на слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки достаточно многообразен. Эти бактерии вырабатывают целый ряд ферментов (уреаза, протеазы, фосфолипазы), повреждающих защитный барьер слизистой оболочки, а также различные цитотоксины.

Язвенная болезнь желудка развивается из-за нарушения факторов защиты, и важное значение имеет дуодено-гастральный рефлюкс.

При язвенной болезни двенадцатиперстной кишки большее значение имеет активация факторов агрессии (особенно кислотно-пептический фактор).

Патология печени

Функции печени:

1) Печень обеспечивает межуточный обмен белков, жиров, углеводов, участвует в обмене жирорастворимых витаминов, витаминов группы В, участвует в обмене гормонов (тироксина, альдостерона), БАВ (серотонин и др.), поддерживает гомеостаз за счет поддержание уровня сахара в крови, белкового состава крови и т.д.;

2) Внешнесекреторная функция – желчеобразование;

3) Барьерная функция, ее механизмы:

- биохимическое обезвреживание токсинов путем ацетилирования, метилирования, окисления путем образования парных соединений;

- за счет купферовских клеток, которые являются стационарными макрофагами.

4) Печень регулирует распределение крови в организме, исполняя роль депо;

5) В печени образуется большинство белков плазмы и подавляющее большинство свертывающих и противосвертывающих факторов;

6) Экскреторная функция тесно связана с желчеобразованием. Выводятся холестерин, билирубин, тироксин и др.

Причины заболеваний печени:

1. Лекарственная терапия;

2. Химизация быта;

3. Нерациональное питание (избыток жиров и углеводов);

4. Употребление алкоголя;

5. Широкое использование переливания крови и ее препаратов, а также нарушение санитарного эпидемиологического в медицинских учреждениях. Все это ведет к распространению гепатита;

6. Развитие автодорожного транспорта, рост катастроф.

Все болезни печени делят на две группы:

- первичные;

- вторичные (симптоматические).

Первичные делят на:

- наследственные;

- приобретенные:

1. Это вирусы, бактерии, их токсины;

2. Гепатотоксические яды: соединения фосфора, ртути, свинца, грибные яды, гербициды, протравки;

3. Социальные вредности (алкоголь);

4. Лекарственные вредности (антибиотики, наркотики, анаболические стероиды андрогенного ряда);

5. Аллергические поражения печени (прием вакцин, сывороток);

6. Алиментарные (пищевые) причины – поступление жира в организм, повышенное содержание углеводов и витамина В₁ (углеводы переходят в жир), дефицит белка, цистеина, холина, метионина, витамина Е;

7. Расстройство кровообращения в печени;

8. Расстройство желчевыделения (дискенезия, желчекаменная болезнь);

9. Гипоксия;

10. Травмы, опухоли.