ОБЕЗБОЛИВАНИЕ РОДОВ.
При обезболивании родов необходимо учитывать следующее:
способ обезболивания не должен угнетать родовую деятельность и ока-
зывать отрицательное воздействие на плод и новорожденного; применя-
емые средства должны обладать избирательным аналгезирующим эф-
фектом без выраженного наркотического действия; во время обезболи-
вания родов должен достигаться эффект болеутоления при сохранении у
роженицы сознания, что обеспечивает возможность ее частичного кон-
такта с окружающими и осознанное участие в родовом акте.
Показанием для начала аналгезии в родах является наличие выра-
женных болевых ощущений при установившейся регулярной родовой
деятельности и раскрытии шейки матки не менее чем на 3-4см. По ин-
дивидуальным показаниям (поздний гестоз, сердечнососудистая пато-
логия и другие экстрагенитальные заболевания) обезболивание родов
начинают в более ранние сроки.
Методы немедикаментозного воздействия.Метод физиопси-
хопрфилактической подготовки беременных к родам, применяемый
с целью обезболивания родов и снятия отрицательных эмоций, получил
широкое распространение не только в нашей стране, но и за рубежом.
Роженицам, прошедшим психопрофилактическую подготовку к
родам, требуется меньшая доза медикаментов для обезболивания родов.
Важным психологическим моментом во время родов является присут-
ствие мужа или другого близкого роженице человека, если на это име-
ется обоюдное согласие.
Иногда для обезболивания родов используют гипноз или бере-
менных обучают приемам самовнушения.
С успехом для обезболивания родов используют чрескожную
электростимуляцию. При этом методе производят раздражение элек-
трическим током различной частоты и силы тех областей, в которых
ощущается максимальная болезненность.
Заслуживает внимания применение электроаналгезии с целью
обезболивания родов.
Гидротерапия (теплые ванны), массаж кожи и др.
Применение лекарственных средствдля снятия болей и тревоги
у рожениц предусматривает использование анестетиков и анальгетиков,
как наркотических, так и ненаркотических, и их сочетание с седативны-
ми и нейролептическими средствами.
Среди неингаляционных анестетиков для обезболивания родов
более широко применяются промедол, пентазоцин, трамал, морадол,
фентанил и другие.
Фентанил относится к наиболее сильным анальгетикам. Основной
опасностью при применении фентанила является угнетение дыхатель-
ного центра не только плода, но и матери.
В практической деятельности часто используются различные
комбинации обезболивающих, седативных и спазмолитических средств.
Например, сочетание дипидолора с диазепамом благоприятно влияет на
течение родов, укорачивает их продолжительность за счет более быст-
рого раскрытия шейки матки.
Положительный эффект достигается и при других комбинациях:
тримеперидин (промедол) 20-40 мг + дифенгидрамин (димедрол) 20 мг
+ дротаверин 40 мг; морадол 1-2 мг + седуксен 10 мг + но-шпа 40 мг;
трамал 100 мг + димедрол 20 мг + дротаверин 40 мг; промедол 20-40 мг
+ диазепам 10 мг + папаверин 50 мг и др. Введение лекарств в указан-
ных комбинациях не снижает родовой активности и не угнетает сердеч-
ной деятельности плода.
Ингаляционные методы обезболивания родов включают ис-
пользование таких анестетиков, как закись азота, севоран, изофлюран и
др.
Наиболее общепринятой методикой обезболивания родов являет-
ся использование закиси азота с кислородом в соотношении 1:1, 2:1,
3:1. Закись азота применяется преимущественно в первом периоде ро-
дов при установившейся родовой деятельности и раскрытии шейки мат-
ки не менее 4-5см. Вдыхание смеси газов производится роженицей пре-
рывистым методом перед схваткой и в течение всей схватки. Угнетаю-
щее влияние закиси азота на мать и плод незначительно и легко купиру-
ется вдыханием чистого кислорода.
Фторотан является одним из наиболее мощных, но и токсических
и опасных анестетиков.при таких патологических состояниях,
как преэклампсия и эклампсия, угроза разрыва матки и др.
Регионарная анестезия .Наиболее часто для обезболивания родов применяют пудендальную, парацервикальную и перидуральную анестезию. Пудендалъная анестезия применяется преимущественно во втором периоде родов и для обезболивания малых акушерских операций (рассечение вульварного кольца, ушивание разрывов мягких родовых путей и др.).
Парацервикалъная анестезия используется как вид регионарной
анестезии только в первом периоде родов.
Длительная эпидуральная (перидуральная) аналгезия позволяет
получить продолжительное и высокоэффективное обезболивание с мо-
мента начала схваток до рождения ребенка (92-95 %). Достоинством
данного вида обезболивания родов является то, что эпидуральная ане-
стезия улучшает кровоснабжение матки и почек, не оказывает угнета-
ющего влияния на родовую деятельность и состояние матери и плода.
Длительная перидуральная анестезия применяется при сильных болях в
родах, при отсутствии эффекта от других методов обезболивания; тяже-
лых форах позднего гестоза; стойкой артериальной гипертензии, не
поддающейся коррекции общепринятыми медикаментозными средства-
ми; дискоординированной родовой деятельности; дистоции шейки мат-
ки; у беременных, страдающих выраженными заболеваниями cердечно-
сосудистой и дыхательной систем. Проводить пролонгированную пери-
дуральную анестезию в акушерской практике может только анестезио-
лог, в совершенстве владеющий этой методикой.
Дата добавления: 2022-04-12; просмотров: 114;