Основные клинические проявления гипертензивных кризов при гипертонической болезни.
При нейро-вегетативном варианте криза симптомы нарастают быстро: с промежутком от нескольких минут до часа между появлением каждого симптома. Развитие криза обусловлено избыточным выделением адреналина (как правило больные I-II стадией гипертонической болезнью в возрасте до 60 лет). Больные возбуждены, лицо гиперемировано, отмечается выраженный страх «смерти», тремор, возможна urina spastika, выраженная тахикардия. Преимущественно нарастает систолическое давление.
Развитие водно-солевого или «отечного» варианта криза не столь быстрое, как при предыдущем варианте, однако он проявляется прогрессирующим повышением как систолического, так и диастолического давления, причем патогномоничные симптомы при этом кризе появляются с интервалом от одного до нескольких дней. Больные при этом варианте криза чаще бледны, скованны, подавлены, сонливы, лицо одутловатое, отечность конечностей. Следует отметить, что водно-солевой криз, как правило, характерен для пациентов II-III стадий гипертонической болезни в возрасте старше 60 лет. Такому варианту криза чаще предшествует злоупотребление поваренной солью, задержка жидкости. Подобный вариант чаще наблюдается у женщин и может быть связан с менструальным циклом.
Судорожный вариант чаще возникает на фоне более высокого исходного артериального давления и протекает по типу динамического нарушения мозгового кровообращения. Этот криз характеризуется выраженной очаговой симптоматикой гипертонической энцефалопатии: нарушениями чувствительности, двигательными очаговыми расстройствами, афазией, снижением или потерей сознания, тоническими или клоническими судорогами, утратой сознания. В данном варианте криза, носящего, очевидно, вазоспастический характер, возможны осложнения типа кровоизлияния в сетчатку, острой коронарной недостаточности, расслаивающей аневризмы аорты.
К осложненным гипертоническим кризам относятся пациенты с: гипертонической энцефалопатией, острым нарушеним мозгового кровообращения, отеком легких, расслаивающей аневризмой аорты, тяжелой артериальной гипертензией у беременных или больные нестабильной стенокардией или острым инфарктом миокарда. Им показано немедленное снижение артериального давления с помощью внутривенного введения лекарственных препаратов. К неосложненным кризам относят больных, у которых в момент криза обнаруживаются кровоизлияния и экссудаты (с отеком зрительного нерва или без него), а также быстрое повышение содержания креатинина крови.
1Основные причины гипертонических кризов:
· Внезапное повышение артериального давления у больных с хронической артериальной гипертензией;
· Прекращение приема антигипертензивных препаратов;
· Применение трициклических антидепрессантов и симпатических аминов (амфетаминов, кокаина, фенциклидина);
· Употребление продуктов, содержащих тирамин одновременно с приемом ингибиторов моноаминооксидазы;
· Реноваскулярная гипертензия;
· Предэклампсия и эклампсия;
· Острый гломерулонефрит;
· Системная склеродермия и другие диффузные заболевания соединительной ткани системная красная волчанка, узелковый периартериит и т.д.);
· Другие паренхиматозные заболевания почек;
· Феохромоцитома;
· Тяжелая травма головы;
· Обширные ожоги кожи.
Лечение гипертонических кризов. Лечение гипертонических кризов необходимо начинать после определения их этиологического фактора (криз как проявление обострения гипертонической болезни, симптоматической гипертензии или острой ишемии органов и тканей). После определения причины криза целесообразно определить тип криза - осложненный или неосложненный.
В случае осложненного гипертонического криза необходима внутривенная терапия, направленная на снижение уровня артериального давления до субнормальных для данного больного (на 10-20 мм рт. ст. выше нормальных для пациента цифр) в зависимости от показаний или противопоказаний (см. выше). Наиболее распространенным препаратом является нитропурсид натрия или нитроглицерин, а также можно использовать для неотложной терапии ганглиоблокаторы - пентамин внутривенно 10-20 мкг в минуту или внутривенно арфонад 0,5-5 мг в минуту (эти препараты вводятся под непрерывным контролем артериального давления). Затем вводится клофелин или применяются пероральные гипотензивные средства в сочетании с мочегонными, используемые для купирования кризов (см. выше).
Характеристика антигипертензивных препаратов для перорального и парантенрального применения, используемых для лечения гипертонических кризов представлены в таблицах 1.11., 1.12.
Таблица 1.11. Антигипертензивные препараты для перорального применения, используемые для лечения гипертонических кризов
______________________________________________________________________________________
Препарат Дозировка Начало действия Длительность Побочное
действия действия действие
______________________________________________________________________________________
Нифедипин 10-20 мг 5-10 минут 3-6 ч Не рекомендуется
применять у больных с
тяжелой ИБС, инфактом
миокарда и ОНМК
______________________________________________________________________________________
Никардипин 20 мг под 30-60 минут 4-6 ч Те же, что для нифедипина
язык
______________________________________________________________________________________
Клонидин 0,1-0,2 мг 30-60 минут 8-12 ч Не рекомендуется
применять у больных
с гипертонической
энцефалопатией и ОНМК
______________________________________________________________________________________
Каптопирил 25-50 мг 5-10 минут 3-6 ч Реакция на препарат
под язык может быть непредска-
зуемой: возможно резкое
снижение АД у больных
с высокой активностью
ренина в плазме или
двусторонним стенозом
почечной артерии
______________________________________________________________________________________
Примечание: АД - артериальное давление, ОНМК – острое нарушение мозгового кровообращения.
Таблица 1.12. Антигипертензивные препараты для внутривенного применения, используемые для лечения гипертонических кризов
______________________________________________________________________________________
Препарат Дозировка Начало действия Длительность Побочное
действия действие*
______________________________________________________________________________________
Нитро- 20-700 мкг/ немедленно 1-2 мин Не рекомендуется
пурсид мин в/в применять у больных
натрия с тяжелой ИБС, почеч-
ной недостаточнос-
ти и эклампсией
______________________________________________________________________________________
Нитро- 5-100 мкг/ 2-5 мин 3-5 мин Не рекомендуется при-
глице- мин в/в менять у больных при
рин высоком внутричереп-
ном давлении
______________________________________________________________________________________
Диазок- 50-150 мг/ 2-4 мин 6-12 ч Не рекомендуется при-
сид мин в/в менять у больных при
тяжелой ИБС, сердеч-
ной декомпенсацией
или расслоением анев-
ризмы аорты
Продолжение таблицы 1.12.
______________________________________________________________________________________
Препарат Дозировка Начало действия Длительность Побочное
действия действие*
______________________________________________________________________________________
Никардипин 2-10 мг/ч 2-4 мин 1-4 ч Не рекомендуется при-
в/в менять у больных при
тяжелой ИБС, сердеч-
ной декомпенсации
или расслоением анев-
ризмы аорты
______________________________________________________________________________________
Фентоламин 50-150 мг 1-2 мин 3-10 мин Показан только при
в/в в виде катехоламиновых
болюса кризах (при феохромоцитоме)
______________________________________________________________________________________
Тириме- 0,5-5 мг/ 1-5 мин 10 мин Не рекомендуется при-
тафан мин в/в менять у больных при
(арфонад) тяжелой ИБС, сердеч-
ной декомпенсации
______________________________________________________________________________________
Лабетолол 20-80 мг/ 5-10 мин 3-6 ч Не рекомендуется при-
мин в/в менять у больных с
тяжелой сердечной
декомпенсацией
______________________________________________________________________________________
Эналаприл 0,625-5 мг 15-60 минут 6 ч Реакция на препарат
в/в каждые может быть непредска-
6 ч зуемой: возможно рез-
кое снижение АД у
больных с высокой активностью
ренина в плазме или
двусторонним стенозом
почечной артерии
______________________________________________________________________________________
Гидралазин 10-20 мг 10-20 минут 3-8 ч Реакция на препарат
в/в в виде может быть непредска-
болюса зуемой: возможно рез-
кое снижение АД
при эклампсии,
возможно усиление
ишемии миокарда
______________________________________________________________________________________
Эсмолол 20-35 мг/ 1-2 мин 10-20 мин Не рекомендуется при-
мин в/в менять у больных с
(бреви- тяжелой сердечной
блок) декомпенсацией
______________________________________________________________________________________
Примечание: АД - артериальное давление; в/в - внутривенно; * - гипотония может развиться при парантеральном введении всех гипотензивных средств, используемых для лечения кризов.
Дата добавления: 2022-07-20; просмотров: 75;