Классификация нарушений газового состава крови

(BoydaE, KeeJ, MonaghanF. 1994)

Классификация	рН	РаСО2	HCO₃^–
Респираторные нарушения Некомпенсированный ацидоз Частично компенсированный ацидоз Компенсированный ацидоз Некомпенсированный алкалоз Частично компенсированный алкалоз Компенсированный алкалоз	¯ ¯ ↓ ↓ N ↑	¯ ¯ ↑	N ↑ ↑ N ↓ ↓
Метаболические нарушения Некомпенсированный ацидоз Частично компенсированный ацидоз Компенсированный ацидоз Некомпенсированный алкалоз Частично компенсированный алкалоз Компенсированный алкалоз	¯ ¯ ↓ ↓ N ↑	N ↓ ↓ N ↑ ↑	↓ ↓ ↓ ¯ ↑ ↑
Смешанные нарушения Смешанный ацидоз Смешанный алкалоз	↓ ↑	↑	↓ ¯

4. Простое или смешанное нарушение

Для смешанных нарушений КОС характерна следующая картина:

- при смещении рН в сторону ацидоза и повышенном уровне РаСО₂ концентрация бикарбоната не повышена (как следовало бы ожидать при компенсации респираторного ацидоза), а снижена – смешанный ацидоз

- при повышении рН и сниженном уровне РаСО₂ концентрация бикарбоната не снижена (как при компенсации респираторного алкалоза), а повышена – смешанный алкалоз

Пример: рН – 7.14, РаСО₂ – 55 мм рт ст, НСО₃^- - 19 ммоль/л

5. Статус оксигенации

У новорожденных диапазон РаО₂ составляет 40 – 70 мм рт ст. при дыхании атмосферным воздухом (FiO2 = 0.21), при дотации О2 это значение будет повышено.

При неинвазивном мониторинге насыщения гемоглобина кислородом (пульсоксиметрия) у новорожденного прослеживается следующая зависимость:

- при РаО2 - 40 мм рт. ст. приблизительно 80 – 85% гемоглобина связано с О2

- при РаО2 – 50 мм рт. ст., - 88 – 90%

- при РаО2 – 60 мм рт. ст. – 90 – 95%.

При ИВЛ обычно поддерживают SрО₂ 90 – 95 % . В обычных ситуациях следует избегать SрО₂ менее 85 % (РаО₂< 50 мм рт. ст.) так как повышается легочное сосудистое сопротивление и возможна тканевая гипоксия. В некоторых случаях можно поддерживать более низкуюоксигенацию (определенные виды врожденных пороков сердца, тяжелая баротравма), если не нарастает метаболический ацидоз и стабильны показатели гемодинамики (permissivehypoxemia - «допустимая» гипоксемия). Допустимые показатели будут: SpO₂ – 80 – 85%, PaO₂> 40 мм рт. ст.

6. Поправка на лабораторную ошибку

Если полученные результаты не соответствуют клиническому состоянию ребенка, возможно следует:

- исключить ошибки, связанные со взятием анализа

- исключить возможные ошибки, связанные с хранением, транспортировкой или разведением пробы

- провести калибровку аппарата

- повторить анализ

Величина рН в капиллярной и венозной крови меньше артериального рН приблизительно на 0,05 – 0,1.

РаО2 в капиллярной крови хорошо коррелирует с артериальным РаО2 (обычно РаО2 капиллярной крови меньше на 10 мм рт. ст.) в том случае, если участок, из которого берется анализ крови был предварительно согрет 3 – 5 мин. при температуре 40ºC.

Кроме того на точность корреляции рН, РаСО2, РаО2 в артериальной и капиллярной крови влияют:

- артериальная гипотензия;

- снижение периферического кровотока;

- полицитемия;

- РаО2 более 80 мм рт. ст.;

- длительность хранения (пробы крови могут храниться без значительного влияния на результаты исследования при комнатной температуре 10 – 15 минут, при температуре 4°С - 1 час).

Если кровь на анализ берется из капиллярной крови или с помощью пункции, то эти болезненные манипуляции могут приводить к гипоксемии и гипокапнии.

1 2 34

Дата добавления: 2016-05-28; просмотров: 2486;

Поиск по сайту

Узнать еще