Симптоматические артериальные гипертензии

Симптоматические артериальные гипертензии(САГ, гипертония артериальная вторичная) – вторичные артериальные гипертензии (АГ), возникающие вследствие поражения органов и систем, регулирующих артериальное давление (АД). Симптоматические (вторичные) АГ не являются самостоятельными заболеваниями. Их рассматривают лишь как одно из проявлений другой патологии.

Причины и механизмы симптоматических гипертензий либо известны, либо могут быть установлены. Устранение этиологического или ведущего патогенетического фактора часто приводит к нормализации либо к заметному понижению АД.

В основе классификации САГ лежит характер основного патологического процесса:

1. Нефрогенные (почечные) АГ:

i. Реноваскулярные (атеросклероз, дисплазии сосудов почек, васкулиты, тромбозы, аневризмы почечной артерии, опухоли, сдавливающие почечные сосуды)

ii. Ренопаренхиматозные (хронический пиелонефрит, гломерулонефрит, амилоидоз, нефросклероз, гидронефроз, системная красная волчанка, поликистоз почек)

2. Гемодинамические (обусловленные поражением магистральных сосудов и сердца): аортосклероз, коарктация аорты, недостаточность аортального клапана, неспецифический аортоартериит.

3. Эндокринные

i. надпочечниковые (феохромоцитома, синдром Конна, гиперплазия коры надпочечников)

ii. тиреоидные (гипотиреоз, тиреотоксикоз) и паратиреоидные

iii. гипофизарные (акромегалия, болезнь Иценко-Кушинга)

iv. климактерическая

4. Нейрогенные (церебральные) АГ обусловлены заболеваниями и поражениями ЦНС: травмы, опухоли мозга, менингит, энцефалит, инсульт.

5. АГ на фоне приема лекарственных препаратов или экзогенных веществ (на фоне приёма минерало- и глюкокортикоидов, прогестерон- и эстрогенсодержащих контрацептивов, левотироксина, солей тяжелых металлов, нестероидных противовоспалительных средств, кокаина и др.)

Диагностика и обследование больных АГ производится в строгой последовательности в соответствии со следующими задачами:

1. Определение стабильности и степени повышения АД.

2. Исключение симптоматической АГ или идентификация ее формы.

3. Оценка общего сердечно-сосудистого риска: выявление других факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний и клинических состояний, которые могут повлиять на прогноз и эффективность лечения, определение группы риска, диагностика поражения органов-мишеней и оценка их тяжести.

Определение и классификация уровней АД

Если значение систолическое АД или диастолическое АД попадает в разные категории, то устанавливается более высокая категория.

Степень АГ устанавливается в случаях впервые диагностированной АГ и у пациентов, не получающих гипотензивные препараты.