Острая сердечная недостаточность
Степень острой сердечной недостаточности может быть оценена по классификацииKillip:
I – признаки острой сердечной недостаточности (хрипы, III тон) отсутствуют, летальность – 6%;
II – влажные хрипы менее, чем над 50% легочных полей или выслушивается III тон, летальность – 17%;
III – влажные хрипы более, чем над 50% легочных полей (отек легких), летальность – 38%;-75%
IV – кардиогенный шок, летальность – 81-95%.
Кардиогенный шок
Шок (от франц. choc) - остро развивающийся патологический процесс, обусловленный действием сверхсильного раздражителя и характеризующийся нарушением деятельности ЦНС, обмена веществ и главное ауторегуляции микроциркуляторной системы, что ведет к деструктивным изменениям органов и тканей, в результате чего развивается полиорганная недостаточность (ПОН).
ПОН (определение) – это тяжелая неспецифическая стресс-реакция организма, недостаточность двух и более функциональных систем, универсальное поражение всех органов и тканей организма агрессивными медиаторами критического состояния с временным преобладанием симптомов той или иной органной недостаточности - сердечной, легочной, почечной и др. Основной особенностью ПОН является неудержимость развития повреждения органа жизнеобеспечения или системы до такой глубины, после достижения которой приходиться констатировать неспособность органа функционировать в интересах поддержания жизненно важных функций вообще и сохранения своей структуры, в частности. Непосредственными факторами, определяющими выраженность полиорганной дисфункции, являются различная способность органов противостоять гипоксии и снижению кровотока, характер шокового фактора и исходное функциональное состояние самого органа.
Кардиогенный шок развивается в ответ на острое снижение объма сердечного выброса (минутный объем сердца, т.е. объем крови, выбрасываемый желудочками за 1 мин). Он бывает при инфаркте миокарда, при быстро образующихся дефектах клапанов сердца или при гемоперикарде с тампонадой сердечной сорочки. Снижается центральное венозное и желудочковое диастолическое давление. Изменения аналогичны тем, что бывают при гиповолемии и связаны с падением кровяного давления и снижением кровенаполнения тканей.
Кардиогенный шок проявляется следующими симптомами:
- Систолическое артериальное давление снижается чаще всего ниже 80 мм рт. ст., пульсовое давление снижено до 25 - 20 мм рт. ст.
- Гипоперфузионный синдром:
- холодная бледная мраморная кожа
- холодный пот
- олигоурия мене 20 мм/час, анурия
- нарушение сознания
- лактацидоз
- Отсутствие улучшения состояния после снятия болевого синдрома и применения О2
Смертность при кардиогенном шоке достигает 80 %.
Кардиогенный шок необходимо отличать от острой сосудистой недостаточности.
Острая сосудистая недостаточность развивается в результате острого падения сосудистого тонуса и расширения периферического сосудистого русла (венул и артериол), что ведет к резкому уменьшению притока крови к сердцу и нарушению питания всех органов и тканей. Проявляется: обмороком, коллапсом.
Обморок
Легкая форма сосудистой недостаточности. Это острая, кратковременная ишемия мозга в связи с нарушением нейро-гуморальной регуляции сосудистого тонуса.
Причины:
1. Кардиальные:
- при полной поперечной блокаде - приступы Морганьи-Эдемса-Стокса,
- при аортальном стенозе во время нагрузки,
- при стенозе устья легочной артерии,
- при выраженной легочной гипертензии;
2. Экстракардиальные причины:
- при раздражении каротидного синуса, при сдавлении сонных артерий;
- при кашле (после продолжительных приступов кашля нарушается венозный приток в условиях повышенного внутригрудного давления);
- при переходе в вертикальное положение - ортостатическая гипотензия (падение артериального давления);
- при нарушениях питания,
- при переутомлении, испуге, в душном помещении, при перегревании.
Клинические проявления:
1. Внезапно наступает головокружение, слабость, потеря сознания.
2. Кожные покровы бледные, конечности холодные на ощупь.
3. Дыхание поверхностное, замедленное.
4. Остро падает артериальное давление.
5. Пульс редкий 40 - 50 ударов в минуту, малый, слабого наполнения и напряжения, тоны сердца глухие.
Коллапс
Характеризуется резким падением сосудистого тонуса или быстрым уменьшением массы циркулирующей крови, что приводит к уменьшению венозного притока к сердцу, падению артериального и венозного давления, гипоксии мозга и угнетению жизненно важных функций организма.
Основные причины:
- острые тяжелые инфекции (крупозная пневмония, брюшной, сыпной тифы и др.);
- острая кровопотеря;
- болезни эндокринной и нервной системы (опухоли и др.);
- экзогенные интоксикации (отравления окисью углерода, фосфорорганическими соединениями);
- острые заболевания органов брюшной полости;
Клинические проявления:
1. Внезапно развивается ощущение общей слабости, головокружения, зябкости, озноба, жажды.
2. Больной в сознании, вялый, заторможенный.
3. Черты лица заострены, конечности холодные, кожные покровы и слизистые бледные с цианотическим оттенком.
4. Малый и слабый учащенный пульс, вены спавшиеся, АД пониженно.
5. Сердце не расширено, тоны глухие, иногда аритмичны.
6. Дыхание поверхностное, учащенное.
7. Диурез снижен.
Дата добавления: 2022-07-20; просмотров: 60;