Хронические заболевания среднего уха

4.10.1. Хронический гнойный средний отит (Otitis media purulenta chronica) – это хроническое гнойное воспаление среднего уха, характеризующееся триадой признаков: наличием стойкой перфорации барабанной перепонки, постоянным или периодически повторяющимся гноетечением из уха, прогрессирующей тугоухостью.

Хронический гнойный средний отит довольно рас­пространенное заболевание, в настоящее время им болеют до 0,8-1% населения. Заболевание приводит не только к по­тере слуха, нарушению вестибулярной функции внутрен­него уха, но и к возникновению тяжелых осложнений, угрожающих жизни больного.

Признаками хронического среднего отита являются наличие стойкой перфорации барабанной перепонки, постоянное или периодически возникающее гноетечение из уха, нарушение слуха в той или иной степени.

Этиология. Хронический гнойный средний отит обычно является результатом перенесенного острого гнойного среднего отита или травматического разрыва барабанной перепонки. Более половины хронических средних отитов начинаются в детском возрасте.

Микрофлора, сопутствующая хроническому воспалению среднего уха, бывает разнообразна и изменчива. Спектр микроорганизмов, высеваемых при хроническом гнойном среднем отите, представлен в основном ассоциациями возбудителей, среди которых чаще обнаруживаются золотистый стафилококк, протей, синегнойная палочка. Кроме этого, в большинстве случаев одновременно выявляются анаэробы. Переход острого отита в хронический связан с действием ряда неблагоприятных факторов: вирулентность возбудителя, устойчивого к воздействию применяемых антибактериальных средств; снижение резистентности организма; нарушение местной и общей иммунной защиты; заболеваниях крови, диабете, рахите и др. Поддержанию хронического про­цесса способствует патология полости носа, носовой час­ти глотки, околоносовых пазух носа, особенно часто в случаях хронического среднего отита выявляются аденоиды, нарушающие дренажную и вентиляционную функцию слуховой трубы.

Морфологические изменения слизистой оболочки за­ключаются в деструкции эпителия, некрозе и фиброзе слизистой оболочки, наличии васкулитов и инфильтра­ции; возникают грануляции и полипы.

Клинически выделяют две основные формы хрони­ческого среднего отита: мезотимпанит (хрониче­ский воспалительный процесс ограничивается только слизистой оболочкой среднего уха) и эпитимпанит (помимо изменений в слизистой оболочке, процесс рас­пространяется на костные стенки среднего уха, слуховые косточки).

В соответствии с Международной классификацие болезней (МКБ-10) эти формы обозначают как хронический туботимпанальный гнойный средний отит (мезотимпанит) и хронический эпитимпано-антральный гнойный средний отит (эпитимпанит). Эти определения отражают наличие гнойно-воспалительных изменений в пределах слизистой оболочки слуховой трубы и барабанной полости в первом случае, и вовлечение в патологический процесс наряду со слизистой оболочкой и костной ткани аттикоантральной области и клеток сосцевидного отростка – во втором.

Эти формы отличаются друг от друга тем, что мезотимпанит характеризуется относительно благоприятным течением, так как в воспалительный процесс вовлечена слизистая оболочка, а эпитимпанит всегда имеет недоброкачественное течение, поскольку сопровождается кариесом (некрозом) костной ткани.

Отоскопически основное различие состоит в том, что при мезотимпаните перфорация располагается в натянутой части барабанной перепонки. Для эпитимпанита характерна перфорация в ненатянутой части барабанной перепонки.