КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ СОМАТИЧЕСКИХ И ВЕГЕТАТИВНЫХ НАРУШЕНИЙ, НАИБОЛЕЕ ЧАСТО НАБЛЮДАЮЩИЕСЯ У ДЕТЕЙ С МДМ
Прежде чем переходить к описанию вегетативных и соматических нарушений, считаем необходимым отметить, что степень их выраженности в каждом отдельном случае бывает различной, а набор у каждого отдельно взятого ребенка — индивидуальным. Кроме того, часть этих расстройств может присутствовать и у детей, у которых отсутствуют МДМ,но у которых обнаруживаются признаки интра- или постнатаяь-ных повреждений ЦНСв виде рассеянной негрубой неврологической симптоматики.
Более того, в зависимости от возраста ребенка, его функционального состояния клинические проявления даже одного и того же нарушения могут быть разными. Во многом это зависит от социальной среды, интеллектуальных (умственных) и физических нагрузок, падающих на ребенка, периода его роста и развития.
Иногда при больших интеллектуальных нагрузках может проявиться клиническая симптоматика, которая уже угасала или же которая еще ни разу не проявлялась; содружественные движения (синкинезии) в форме заикания, тиков, гиперки-незов; головные боли, нарушения сна, распространенный ал-лергодерматоз вне связи с каким-либо аллергеном, энурез, астматический бронхит и др.
Иногда к уже имеющимся присоединяются новые клинические симптомы в связи с интенсивным ростом ребенка, так как его рост и развитие требуют значительных затрат энергии.
По данным наших наблюдений, проведенных в разных районах Санкт-Петербурга и Екатеринбурга, возрастными периодами, когда наиболее ярко проявляются социальные и микросоциальные дезадаптационные нарушения, а также наиболее выражены клинические признаки, являются 3 года, 6—7 и 9 лет. Чаще всего это связано с началом посещения дошкольных образовательных учреждений, начальной школы, а также ее окончанием, и обусловлено значительными социальными и учебными нагрузками.
Отставание биологического созревания ЦНСу детей с МДМ и хрупкость высших мозговых функций не позволяют
ребенку адаптироваться к новым условиям существования и адекватно переносить интеллектуальные нагрузки. Все это усугубляет проявления МДМ, которые ранее не были столь яркими и заметными, а в быту (в семье) трактовались как индивидуальные особенности ребенка.
Описанное в первую очередь касается поведенческих реакций детей с МДМ, которые в подавляющем большинстве (около 90%) эмоционально лабильны и гипервозбудимы. Амбивалентность форм поведения чаще всего проявляется в агрессивности, жестокости, плаксивости, истероидности и даже чувственной тупости.
Основные проявления гипервозбудимости чаще всего приходится видеть в различных формах двигательной растор-моженности, которая не преследует конкретные цели, ничем не мотивирована, не зависит от ситуации и обычно неуправляема ни взрослыми, ни ребенком. Очень близкое к истине и, пожалуй, лучшее из встретившихся нам описание «гипердинамичного» ребенка дали в своей брошюре О. В. Халецкая и В. М. Трошин (1995).
Сказать о «гипердинамичном» ребенке, что он непоседлив — значит не сказать ничего. Он подвижен как ртуть. Ребенок все время торопится, суетится, приступает к заданию, недослушав инструкции, делает много ошибок и не исправляет их. Ни в каком другом случае нарушения поведения не вызывают так много нареканий и жалоб родителей, воспитателей детсада, как в этом. Гипердинамичному ребенку более всех грозит непонимание со стороны окружающих. Его постоянно укоряют, стыдят, одергивают, наказывают. В конце концов ребенка убеждают, что он не способен ни на что и «бестолковее его нет на всем свете». В результате ребенок ожесточается, такие дети склонны к агрессивной реакции на непрестанные одергивания и подавления их активности. Пик проявления гипердинамического синдрома — 6—7 лет с обратным развитием (в благоприятных случаях) к 14—15 годам. Однако при отсутствии терапии и неправильном воспитании проявления синдрома начинают сокрушительно сказываться как раз с возраста 13 лет и старше, определяя в таком случае судьбу уже взрослого человека.
Гиподинамический синдром у детей с МДМ наблюдается редко и, как показывают инструментальные методы исследования, обычно сопровождается выраженной пери-вентрикулярной лейкомаляцией с затянувшимися резиду-альными явлениями, умеренным расширением желудочковой системы головного мозга (следствие перенесенной
внутренней гидроцефалии) или врожденным сужением спинномозгового канала. Такие дети вялы, малоподвижны, их поведение монотонно, ответы односложны. Их трудно чем-либо заинтересовать, увлечь. Они очень медленно выполняют задание, долго приступают к работе, обычно не укладываются в любых своих действиях в отведенные для этого временные границы.
Многолетний опыт работы в детских дошкольно-школь-ных образовательных учреждениях, связанных с формированием здоровья детей и подростков, убеждает нас в том, что среди всего многообразия клинических проявлений МДМ наиболее часто встречается следующее сочетание: задержки речевого развития, аллергодерматоз, нарушения ростд и развития ОДА, гиперкинезы (в форме синкинезий) и, нередко,— энурез, миопия и вертебрально-базилярная недостаточность.
Большая часть из указанных клинических проявлений обычно сопровождает ребенка с момента его рождения и нередко «идет» под самостоятельными диагнозами. Как правило, их сочетание поначалу не связывают с наличием МДМ.
Наиболее отчетливо у детей с МДМ проявляется задержка развития речи, а точнее — сенсорной и слухомоторной речевых функций.
Дата добавления: 2022-02-05; просмотров: 81;