Фотодинамическая терапия при лечении пародонтита

Фотодинамическая терапия возникла как прогрессивный метод лечения онкологических заболеваний. Дальнейшее развитие фотодинамической терапии привело к расширению областей ее применения на другие медицинские приложения. В частности, в настоящее фотодинамическую терапию используют при лечении пародонтита. Пародонтит – заболевание, при котором воспаление десны распространяется на другие ткани пародонта.

Парадонт – сложный аппарат, окружающий и удерживающий зуб. К нему относятся прилегающая к зубу десна, мышечные связки, удерживающие зуб внутри кости челюсти и сама костная ткань челюсти, окружающая корень зуба.

В развитии заболеваний пародонта большую роль играет общее состояние нервной и эндокринной систем, нарушение витаминного баланса, снижение естественного иммунитета организма. К факторам, способствующим заболеванию пародонтитом относятся: аномалии прикуса, перегрузка опорных зубов при неправильном выборе ортопедических конструкций, нависающие края пломб и край искусственной коронки. Имеет значение также нарушение функции жевания – употребление только мягкой пищи, что снижает естественное самоочищение зубов и способствует накоплению мягкого зубного налета. На самой ранней стадии пародонтит представляет собой поверхностное воспаление десны – гингивит. При этом еще не происходит деструктивных изменений пародонта, в микробной бляшке мягкого зубного налета существует несколько видов микробов, которые являются причиной воспаления. Ядовитые продукты их жизнедеятельности, оказавшись в десневой бороздке, разрушают и инфицируют подлежащие ткани. При пародонтите легкой степени тяжести происходит формирование неглубоких патологических карманов (пространство между корнем зуба и отслоившейся десной). При пародонтите средней степени тяжести затронуты более глубокие ткани, опорный аппарат зуба и костная ткань челюсти постепенно разрушаются. Формируются глубокие патологические десневые карманы, в которых скапливаются микроорганизмы. Продукты их жизнедеятельности, токсины, разрушая опорный аппарат зубов и окружающую костную ткань, приводят к дальнейшему росту этих карманов. Симптомы этой стадии заболевания – сильная кровоточивость десен, подвижность зубов, неприятный запах изо рта. Самая запущенная форма заболевания – пародонтит тяжелой степени. Его характерные признаки – наличие очень глубоких пародонтальных карманов и необратимая потеря кости. Как следствие очень сильная кровоточивость десен, выраженная подвижность зубов (вплоть до их самопроизвольного выпадения), гнойное отделяемое из костных карманов с характерным запахом.

Лечение заболеваний пародонта до настоящего времени остается сложной и нерешенной медицинской проблемой. В последние годы отмечается неуклонный рост заболеваемости. Особенно увеличивается число пациентов молодого и среднего возраста. По данным ассоциации ВОЗ за 2002 год в сложном комплексном лечении заболеваний пародонта нуждается 44% работоспособного населения в возрасте 35 – 44 лет.

К традиционным способам лечения пародонтита относят антибиотическую терапию, ультразвуковую чистку, хирургический метод и озонотерапию. Более чем в 95% случаев пародонтологическое лечение пациентов ограничивается удалением зубных отложений ручными или ультразвуковыми инструментами. Это приводит к ликвидации клинических проявлений, но не обеспечивает длительной стабилизации процесса. Хирургическое лечение пародонтита является на сегодняшний день наиболее эффективным способом получения стабильных положительных результатов. Оно позволяет удалить глубоко расположенные зубные отложения, грануляции, которые недоступны при проведении закрытого терапевтического воздействия. Практически недоступными для традиционной обработки остаются щелевидные костные карманы, зоны фуркаций и другие участки сложного анатомического строения корней зубов.

Применение лазеров открывает новые возможности, позволяя врачу стоматологу предложить пациенту широкий спектр минимально инвазивных, фактически безболезненных процедур в безопасных для здоровья стерильных условиях, отвечающих высочайшим клиническим стандартам оказания стоматологической помощи.

Фотодинамическая терапия является двухкомпонентным методом лечения. На первой стадии происходит нанесение на десну пациента специального геля–маркера (фотосенсибилизатора), созданного на основе зеленой водоросли спируллины и представляющий собой концентрат растительного пигмента хлорофилла. Хлорофилл обладает способностью накапливаться в патологически измененных клетках десневой ткани, не затрагивая здоровые клетки.

Примерно через 10 минут, после смывания остатков геля, на пораженную пародонтитом десну направляют излучение лазера видимого диапазона. Основное свойство фотосенсибилизатора – максимум поглощения приходится на красный диапазон спектра, с учетом этого подбирают лазер необходимой длины волны.

Под воздействием света в тканях происходит фотохимическая реакция, в ходе которой хлорофилл распадается, выделяя активный кислород. В результате выделения кислорода патологические клетки и болезнетворные бактерии погибают, так как их мембраны не имеют защитного холестеринового покрытия, и кислород с легкостью разрушает их. Воспаленные ткани, выстилающие карман, удаляются. Подчас даже одного сеанса достаточно, чтобы снять воспаление и кровоточивость десен.

В настоящее время разработаны и используются следующие фотосенсибилизаторы, пригодные для лечения парадонтита: хлорид толониума (толуидиновый синий), метиленовый синий, радохлорин, фотолон, фотодитазин.

Для того чтобы получить оптимальные результаты, нужно учесть следующие характеристики фотосенсибилизатора:

– тип клеток для связывания фотосенсибилизатора,

– концентрации, при которых он наиболее эффективен,

– длина волны и интенсивность лазерного излучения, требуемые для его активации,

– концентрация, при которой он проявит предполагаемый токсический эффект,

– его растворяемость в воде и окружающих липидах,

– степень ионизации.

В фотодинамической терапии обычно используются типы лазеров, действующие в видимом красном диапазоне длин волн, в частности, полупроводниковые лазеры с длиной волны 633 – 635 нм или 660 – 670 нм. Для эффективного уничтожения микробов с применением лазерного излучения плотность мощности излучения должна быть порядка 200 мВт/см². Первая антибактериальная фотодинамическая лазерная система разработана в 1991 году фирмой Неlbо (Австрия).

Длительность сеанса фотодинамической терапии определяется количеством зубов, в области которых необходимо провести лечение и, как правило, не превышает 1,5 часов. Время воздействия па один зуб от 60 до 120 секунд. На курс требуется 1 – 2 сеанса. Повторно лечение с использованием лазерного излучения рекомендуется провести через 6 – 8 месяцев.

Исследования теплового эффекта во время процедуры показали, что изменения температуры были ниже 0,5°С, а прилегающие ткани не были повреждены термическими или химическими ожогами.

К достоинствам фотодинамической терапии следует отнести следующее:

– возможность избежать использования агрессивных антисептических препаратов и антибиотиков,

– возможность избежать хирургических манипуляций на тканях десны (или снизить их до минимума),

– формирование защитной фотокоагуляционной пленки – заживление и восстановление тканей происходит быстрее, при этом пленка также играет роль повязки, не давая микробам повторно проникать в ткани пародонта,

– гель–маркер не токсичен, не имеет вкуса, не вызывает аллергических реакций,

– высокая эффективность метода – уничтожение 92% патологических клеток уже за первую процедуру.