Фотодинамическая терапия

Некоторые злокачественные опухоли (первичный рак головного и спинного мозга, поджелудочной и щитовидной желез, метастазы рака печени и др.) способны концентрировать в себе молекулы некоторых фоточувствительных соединений, которые предварительно вводят через кровеносные сосуды. При облучении ткани, аккумулировавшей в себе фоточувствительное соединение – фотосенсибилизатор –лазерным излучением, длина волны излучения которого соответствует области сильного поглощения сенсибилизатора, происходит его распад. При этом выделяются свободные радикалы, токсичные для живых клеток. На этом принципе основана фотодинамическая терапия.

Сначала больному вводят соответствующий фотосенсибилизатор, затем через световод (или при кожных патологиях непосредственно) производят облучение опухоли. В результате разложения фотосенсибилизатора и массивного выделения токсичных продуктов клетки злокачественной опухоли погибают, а окружающие их здоровые клетки остаются живыми, так как на них вещество сенсибилизатора практически не адсорбируется. Этот метод интенсивно разрабатывается и внедряется в клиниках США, Западной Европы, Японии и России.

Лазерная хирургия

Во всех случаях, рассмотренных выше, используется лазерное излучение относительно низкой мощности, при которой излучение не наносит непосредственного повреждения ткани и клеткам живого организма. При лазерной хирургии разрушение ткани происходит непосредственно в процессе воздействия.

Основные показания применения лазеров в хирургии:

– микрохирургические операции (в частности на глазу),

– удаление небольших опухолей,

– операции, требующие избирательного воздействия (пигментные пятна, винные пятна, другие подкожные образования, например, татуировки),

– реканализация сосудов, проходов,

– остановка кровотечений и операции на кровенасыщенных органах,

– сварка тканей.

В лазерной хирургии используются достаточно мощные лазеры, плотность мощности излучения которых достаточна для удаления, разрушения или термического некроза клеток, тканей или иных объектов, подлежащих ликвидации. Именно в области лазерной хирургии достигнут большой прогресс – сравнительно с другими областями лазерной медицины.

Методы лазерной хирургии:

– непосредственное удаление вещества (абляция),

– коагуляция,

– сварка (соединение),

– дробление (с помощью ударной волны).

Необходимо отметить, что нежелательно применение лазера как режущего инструмента при рассечении кожи, мышц и внутренних полых органов, так как в отличие от обычного режущего инструмента воздействие излучения вызывает краевое повреждение структур, что замедлило бы заживление, вызвало бы появление рубцов. Тем не менее, область применения лазеров в хирургии исключительно широка. Приведем краткий (и естественно не исчерпывающий) обзор основных областей применения лазеров в хирургии.

1. В общей хирургии

– остановка и профилактика кровотечений,

– удаление желчного пузыря и отростка слепой кишки,

– для сварки стенок полых органов.

2. В сердечно-сосудистой хирургии

– восстановление просвета сосудов (реканализация сосудов),

– ликвидация патологических очагов возбуждения в сердечной мышце (удаление),

– для улучшения кровоснабжения миокарда кровью непосредственно из левого желудочка,

– для соединения рассеченных сосудов путем их сварки.

3. В торакальной хирургии (устранение патологии органов грудной полости: легкие, плевра, бронхи, пищевод)

– восстановление просветов (реканализация) бронха и пищевода,

– удаление небольших опухолей.

4. В нейрохирургии

– удаление опухолей головного и спинного мозга,

– сварка нервных стволов.

5. В оториноларингологии

– удаление опухолей и рубцов на гортани и в полости носа (микрохирургические операции, т. е. прецизионные, с оптическим контролем),

– остановка носовых кровотечений,

– тонзилэктомия (удаление миндалин),

– парацентез (прокол барабанной перепонки при остром отите),

– формирование прохода между ротовой полостью и просветом гайморовой пазухи (при гайморите).

6. В офтальмологии

– рассечение глазодвигательных мышц,

– ликвидация некоторых опухолей,

– выполнение разрезов и проколов глазного яблока,

– коагуляция отдельных участков сетчатки (при ретинопатии),

– приваривание отслоившейся сетчатки,

– создание фистулы (прохода) между передней и задней камерами глаза при глаукоме,

– удаление хрусталика при катаракте,

– кератопластика (проведение операций на роговице).

7. В урологии

– частичная нефрэктомия,

– остановка почечных кровотечений травматического происхождения,

– литотрипсия (дробление почечных камней),

– простатэктомия при доброкачественных новообразованиях простаты,

– кастрация при раке простаты,

– реканализация семявыводящих протоков и мочеиспускательного канала,

– остановка кровотечений из поверхности мочевого пузыря,

– удаление опухолей в дистальных отделах мочеточника.

8. В акушерстве и гинекологии

– клиновидная резекция и коагуляция яичника,

– резекция шейки матки.

9. В стоматологии

– удаление кариозных масс,

– обработка пульпарной полости,

– удаление прикорневых кист,

– ликвидация доброкачественных новообразований слизистой полости рта.

10. В травматологии и ортопедии

– обработка костной ткани (ампутация),

– обработка хрящевой ткани (например, при разрыве менисков коленного сустава),

– при манипуляциях на межпозвоночных дисках.

11. В дерматологии

– удаление злокачественных, потенциально злокачественных и доброкачественных новообразований на любых поверхностях кожных покровов,

– удаление доставляющих неудобства или эстетически неприемлемых образований на коже (родимые пятна, винные пятна, папилломы и т. п.).

12. В косметологии

– вмешательства по поводу косметических дефектов,

– лазерная шлифовка кожи,

– лазерное омоложение кожи.

13. В онкологии

– удаление злокачественных опухолей на ранних стадиях,

– реканализация просветов полых органов у неизлечимых пациентов,

– лечение некоторых медленно прогрессирующих заболеваний,

– устранение метастазов,

– лечение многих доброкачественных новообразований (в желудочно-кишечном тракте, на слизистых оболочках полостей рта, носа, гортани, на поверхности кожи и др.).

Все операции характеризуются либо открытым доступом к объекту вмешательства, либо доступ обеспечивается путем предварительного рассечения и раздвигания тканей. Существуют также эндоскопические операции, когда доступ к объекту осуществляется через естественные отверстия (пищевод, трахея, полость носа и т. д.) или через небольшие проколы, в которые затем вводятся зонды для подведения хирургических инструментов. Такие операции весьма перспективны, так как они менее травматичны и в ряде случаев даже не требуют обезболивания по месту проведения основной процедуры. В лазерных эндоскопических операциях лазерное излучение с заданными параметрами вводится по катетеру через гибкий световод.