Характерные признаки ОПЭ

<25 26 272829 30 31 >

Оценка	Прекома I	Прекома II	Печеночная кома
Функция мозга	вялость, инверсия сна, головокруже-ние, тревожность, апатия, депрессия, снижение памяти, невниматель-ность, заторможен-ность	«помутнение разума», повышенная возбудимость, бредовое состоние, сопор.	потеря сознания (рефлексы могут сохранены или отсутствовать при глубокой коме)
Координа-ция	мелкий тремор, изменение почерка	«размашис-тый» тремор конечностей	-
Интоксика-ция	снижение аппетита вполоть до отвращения, рвота, диарея	запах сырой печени изо рта	резкий запах сырой печени
Кожные покровы	желтушность кожных покровов, слизистых оболочек, зуд кожи	желтуха, сильный зуд кожи	выраженая желтуха
Размеры печени	увеличены	уменьшены, симптом «пустого подреберья»	резко уменьшены
Геморраги-ческий синдром	отсутствует или гематомы в местах инъекций	петехии, гематомы на кожных покровах и слизистых оболочках, положитель-ные симптомы "жгута", "щипка", носовые и другие кровотечения.	массивные кровоизлияния в кожу, кровотечения, в том числе и желудочно-кишечные.

Оценка функций печени при ОПЭ (таблица 9, 10)

Функциональное состояние печени и степень ее поражения оценивается с помощью так называемых печеночных проб при проведении биохимических анализов. Одной из многочисленных функций печени является пигментный обмен (превращение свободного билирубина в связанный с последующим выведением его с желчью).Билирубин (от лат. bilis—жёлчь и ruber — красный) - это желчный пигмент, который образуется вследствие распада гемоглобина. Билирубин содержится в сыворотке крови в виде двух фракций: прямого (связанного, или конъюгированного) и непрямого (свободного, или неконъюгированного) билирубина, в сумме составляющих общий билирубин крови.

Связанный билирубин является малотоксичным и водорастворимым, он образуется в печени и поступает в тонкую кишку.

Свободный билирубин образуется в результате разрушения эритроцитов, не растворяется в воде, но растворяется в липидах клеточных мембран, легко проникает в клетки, вызывая в них метаболические расстройства. Повышение свободного билирубина в крови является токсичным, особенно для центральной нервной системы. В крови свободный билирубин связывается с глюкуроновой кислотой, превращаясь в прямой билирубин, который фильтруется почками и выделяется с мочой.

Таблица 9

Показатели билирубина в норме(у взрослых)
	мкмоль/л	мг%
общий	8 - 20	0,65 (0,5-1,2)
непрямой	до 15	0,50
прямой	до 5	0,15

Если билирубин крови повышен, возникает желтуха. При печеночной недостаточности отмечается значительное повышение билирубина в десятки раз. ОПЭ наступает при уровне общего билирубина более 200 мкмоль/л

Важными маркерами поражения печеночных клеток (синдром цитолиза) являются трансаминазы крови: аланинаминотрансфераза (АлАТ) и аспартатаминотрансфераза (АсАТ).

АлАТ и АсАТ - это ферменты, которые выделяются из разрушающихся клеток печени или сердца. Если уровень АлАТ превышает АсАТ – это, скорее всего, заболевание печени, если АсАТ выше АлАТ, то - сердца.

Чем выше уровень трансаминаз в крови, тем более выражен процесс некроза печеночной ткани. Гиперферментемия (повышение АлАТ и АсАТ) - в 1,5-5 раз считается умеренной, в 6-10 раз - средней степени, более чем в 10 раз - высокой. Развитию ОПЭ предшествуют резкое повышение активности трансаминаз (особенно АлАТ) в крови (в 100 раз и более раз). При полном разрушении печени отмечается резкое снижение показателей трансаминаз.

Таблица 10

Нормальные показатели трансаминаз(у взрослых)
	мкмоль/л	МЕ
АлАТ	0,1 - 0,68	до 40
АсАТ	0,1 - 0,45	до 40