Теории возникновения варикозного расширения вен .

Механическая (Гиппократ, Ювенал). Возникновение варикозного расширения связывается с длительным стоянием, Лечение – тугое бинтование конечностей.

Теория клапанной недостаточночти (Тренделенбург, 1890). Недостаточность клапаннов (первичная или вторичная) ведет к варикозу.

Нейро-эндокринная теория. Объясняет данную патологию нарушением функции желез внутренней секреции.

Клиника.

Больные жалуются на ощущение тяжести и утомляемости в н/конечностях, особенно при стоянии и к концу дня. Затем появляются отеки стоп и голеней, проходящие к утру. Иногда бывает кожный зуд, судороги, особенно по ночам. При прогрессировании процесса появляются гиперпигментация кожи, нарушения трофики в виде дерматитов, экземами, индуративных отеков, трофических язв. Заболевание часто осложняется острым или хроническим тромбофлебитом, что является источником эмболий в легочную артерию.

Диагностика.

Визуальный осмотр, пальпация, проведение УЗИ н/конечностей, флеботонометрия, флебография

Для определения проходимости глубоких и коммуникантных вен проводим пробу Броди-Троянова-Тренделенбурга : в положении лежа поднимают больную ногу, ждут полного оттока крови из поверхностных вен. Затем накладывают венозный жгут в ерхней трети бедра и поднимают больного. Заполнение поверхностных вен до снятия жгута говорит о недостаточности клапанного аппарата перфорантных вен, заполнение сверху вниз, послс снятия жгута – о недостаточности клапанов подкожных вен. Проба Дельбе-Пертеса: стоя накладывают венозный жгут и предлагают больному 3-5 мин походить. Если глубокие вены проходимы, то подкожные вены спадаются и опорожняются; если непроходимы, то поверхностные вены перенаполняются кровью и становятся более напряженными. Проба Пратта: лежа накладывают венозный жгут в верхней трети бедра, затем конечность эластически бинтуют и просят больного походить. При появлении распирающих болей следует думать о непроходимости глубоких вен.

Лечение.

Консервативное – 1.венотоники, 2.антиагреганты, 3.спазмолитики, 4. эластическая компрессия.

Склерозирующая терапия – введение в просвет пораженного участка вены вещества, вызывающего асептическое воспаление интимы и склероз( варикоцид, тромбовар, висторин). Недостаток – часто рецидивы.

Хирургическое - флебэктомия (операции Нарата. Бебкокка, Маделунга, Линтона, Коккета и т.д.). Паллятивная операция – Троянова-Тренделенбурга. Использование экстравазальной коррекции клапанов – на вену «одевается» спираль в месте крупного клапана.