Этапы сестринского процесса при пороках сердца.
Этапы сестринского процесса рассмотрим на конкретном примере:
Пациент Ф., 28 лет, находится на лечении в кардиологическом отделении с диагнозом: Ревматическая болезнь, активная фаза; сочетанный митральный порок сердца с преобладанием стеноза. Н II А. При сестринском обследовании установлены жалобы на: одышку при незначительной физической нагрузке, колющие боли в области сердца, сердцебиение, слабость, кашель со слизистой мокротой, плохой сон. Ухудшение отмечает около 2 недель, которое связывает с перенесенным ОРЗ.
Объективно: состояние средней тяжести. Кожные покровы чистые, акроцианоз. ЧДД 24 в минуту, пульс 98 в минуту, аритмичный, неравномерного наполнения и напряжения. Тоны сердца глухие, диастолический шум у верхушки. АД 105/70 мм рт. ст. На ногах отеки. Живот мягкий. Печень выступает на 5 см. из правого подреберья.
На первом этапе сестринского процесса проводим опрос пациента (жалобы, анамнез заболевания, анамнез жизни), осмотр, изучаем медицинскую документацию пациента и заполняем сестринскую историю.
На втором этапе выявляем потребности, удовлетворение которых было нарушено, определяем проблемы совместно с пациентом. У пациента нарушены следующие потребности: дышать, спать, работать, отдыхать, избегать опасности.
Определяем действительные и потенциальные проблемы.
Действительные: одышка при незначительной физической нагрузке, колющие боли в области сердца, сердцебиение, слабость, кашель со слизистой мокротой, плохой сон.
Потенциальные: высокий риск развития сердечной астмы.
Приоритетные: одышка.
На третьем этапе поставим цели и составим план сестринского вмешательства с мотивацией совместно с пациентом и заполним сестринскую документацию (план сестринских вмешательств). Краткосрочная цель: пациентка отметит уменьшение одышки через 3 дня лечения. Долгосрочная цель: пациентка отметит отсутствие одышки к концу лечения.
Сестринские вмешательства
План | Мотивация |
1. Правильно и своевременно выполнять назначения врача | Для эффективного лечения |
2. Обеспечить назначенный режим и лечебное питание | Для эффективного лечения |
3.Обеспечить возвышенное положение в постели | Для улучшения работы сердца |
4. Обеспечить оксигенотерапию, частое проветривание палаты. | Для обогащения воздуха кислородом и уменьшения гипоксии. |
5. Обучить пациента и родственников рациональному питанию с ограничением жидкости и соли. | Для уменьшения задержки жидкости в организме. |
6. Обеспечить контроль суточного диуреза. | Для коррекции водного баланса. |
7. Обучить пациента и родственников подсчету пульса, ЧДД, измерению АД. | Для контроля состояния. |
8. Провести беседы: о рациональном питании, о правильно приеме лекарственных препаратов, о пользе физической активности, о вреде курения и алкоголизма. | Для профилактики прогрессирования сердечной недостаточности. |
На четвертом этапе выполняем зависимую и независимую функции медсестры.
На пятом этапе подводим итог (оцениваем качество сестринской помощи): поставленная краткосрочная цель выполнена: к третьему дню лечения пациент отметил уменьшение одышки;
Дата добавления: 2021-10-28; просмотров: 476;